中西醫結合治療肛門直腸周圍膿腫的臨床觀察

黃河濤

（云南省昭通市第一人民醫院中醫科，云南 昭通 657000）

中西醫結合治療肛門直腸周圍膿腫的臨床觀察

黃河濤

（云南省昭通市第一人民醫院中醫科，云南 昭通 657000）

目的 探索臨床上利用中西醫結合治療肛門直腸周圍膿腫的療效。方法 所有患者都采用中西醫結合一次性切開和切開掛線療法，配合中藥熏洗，不需進行二期手術。其中單純切開引流術適合于低位膿腫，比如肛周皮下膿腫、肛管后間隙膿腫以及低位肌間隙膿腫等；切開縫合掛線引流術僅適用于后蹄鐵形膿腫等少數膿腫；切開掛線引流術則適用于坐骨直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等高位膿腫；放射狀多切口引流術僅適用于復合多間隙膿腫，如馬蹄形膿腫等。術后注意減少患者活動和控制排便，防止創面感染以及出血，必要時可預防性使用相應抗生素，如喹諾酮類或者頭孢類抗生素。術后第二天開始給與中藥熏洗坐浴，，每天兩次坐浴，每次20～30min。以14d為1個療程。結果 100例患者中治愈82例占82%，好轉15例占15%，無效3例占3%，總有效率高達97%。無效的3例患者經二次手術治愈。100例患者隨訪1年均無復發或形成肛瘺者。結論 在西醫手術治療肛門周圍膿腫的基礎上，結合中醫進行治療，可以有效縮短病程，減少并發癥和復發，提高患者的預后。

肛門直腸周圍膿腫；中西醫

肛門直腸周圍膿腫是肛腸外科常見的疾病之一，主要是指直腸肛門組織的感染，進而發展成為膿腫。絕大多數的膿腫在破裂或切開排膿后會形成肛瘺。由于膿腫可發生于不同的部位，所以發病情況也隨著部位的不同而有所不同，一般該疾病的發展十分迅速、較為局限，有持續性疼痛、端坐受限和寒戰發熱等全身癥狀[1]。國內的常規治療方法為手術治療，一般為分期手術，尤其是對于較為嚴重或者范圍很大的病灶，先采用一期手術進行膿腫切開引流，間隔數月之后再采用二期手術進行肛瘺切開掛線。但是這種傳統的治療方式有很大的弊端，它不僅僅十分痛苦，而且病程比較長術后并發癥多，同時對于患者的心理和經濟上的負擔也十分大[2]。近年來，我院逐漸將中西醫結合治療應用于直腸周圍膿腫的治療中，取得了比較滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組研究對象均選自我院于2009年10月至2010年10月收治的肛門直腸周圍膿腫患者，一共100例，其中女性患者32例，男性68例；年齡從22～69歲不等，平均（42.3±8.4）歲；其中肛周皮下膿腫62例占62%，坐骨直腸窩膿腫20例占20%，直腸黏膜下膿腫7例占7%，肛管后間隙膿腫6例占6%，骨盆直腸間隙及直腸后間隙膿腫共5例占5%。

1.2 篩選標準

所有患者經我院門診確定為肛門直腸周圍膿腫收治入院；排除有明顯精神障礙或者疾病的患者；所有患者意識清楚，自愿參加研究，并簽署知情同意書[1]。

1.3 方法

所有患者都采用中西醫結合一次性切開和切開掛線療法，配合中藥熏洗，不需進行二期手術[234]。其中單純切開引流術適合于低位膿腫，比如肛周皮下膿腫、肛管后間隙膿腫以及低位肌間隙膿腫等；切開縫合掛線引流術僅適用于后蹄鐵形膿腫等少數膿腫；切開掛線引流術則適用于坐骨直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等高位膿腫；放射狀多切口引流術僅適用于復合多間隙膿腫，如馬蹄形膿腫等。術后注意減少患者活動和控制排便，防止創面感染以及出血，必要時可預防性使用相應抗生素，如喹諾酮類或者頭孢類抗生素。術后第二天開始給與中藥熏洗坐浴，中藥配方包括甘草，五倍子，當歸，芒硝，紅花等成分。每天兩次坐浴，每次20～30min。以14d為1個療程。術后24h可排大便，使用抗生素5～7d，并行中藥坐浴及換藥。

1.4 療效標準

①治愈：疾病癥狀和體征全部消失，傷口愈合良好，無感染或者出血；②好轉：疾病癥狀和體征大部分得到改善，傷口基本愈合；③無效：臨床表現和體征基本無改變甚至惡化。總有效率=①+②。

2 結 果

2.1 療效結果

100例患者中治愈82例占82%，好轉15例占15%，無效3例占3%，總有效率高達97%。無效的3例患者經二次手術治愈。100例患者隨訪1年均無復發或形成肛瘺者。

3 討 論

大部分肛門直腸周圍膿腫的感染灶都是來源于肛腺的感染，也可以繼發于外痔破潰或者肛裂等疾病。所以，肛門直腸周圍膿腫的一次性手術根治關鍵就是準確的找到原發病灶并充分切開引流：①原發病灶即內口的判斷必須準確，可結合影像學檢查判斷；②切口位置要盡量在波動明顯處或者靠近最明顯處，低位引流最佳；③分離時優先選擇鈍性分離，可防止誤傷血管導致出血；④引流時要充分徹底，換藥時還要注意充分填充膿腔，防止復發。術后使用中藥熏洗坐浴，有清熱解毒、祛風除濕、去腐生肌、活血消腫、止血止癢的功效，使膿腔的腐爛組織脫落，促使肉芽組織生長，不但可以縮短病程，還可以防止復發和并發癥，避免了二次手術的進行。本研究結果發現100例患者中治愈82例占82%，好轉15例占15%，無效3例占3%，總有效率高達97%。無效的3例患者經二次手術治愈。100例患者隨訪1年均無復發或形成肛瘺者。提示在西醫手術治療肛門周圍膿腫的基礎上，結合中醫進行治療，可以有效縮短病程，減少并發癥和復發，提高患者的預后。本研究的結果也很好證明了上述觀點。

4 結 論

綜上所述，我們可以知道，在西醫手術治療肛門周圍膿腫的基礎上，結合中醫進行治療，可以有效縮短病程，減少并發癥和復發，提高患者的預后。

[1] 艾中立.肛門周圍膿腫的診斷與治療原則[J].中國實用外科雜志,2001,21(11):649-650.

[2] 劉東業,楊鐵成,馬穎. 228例肛門周圍膿腫治療體會[J].局解手術雜志,2009,18(1):64-64.

[3] 張重陽,李曉華,邢志勇.一次性根治結合中藥治療高位肛門周圍膿腫90例療效觀察[J].河北中醫,2011,33(2):237-238.

[4] 楊東,張鳳華.中西醫結合根治肛門周圍膿腫[M].中國社區醫師:醫學專業,2009,17:137-137.

[5] 譚鳳珍,王軍省.中西醫結合根治肛周膿腫314例臨床總結[J].新疆中醫藥,1996,3(1):13-14.

R657.1+5

B

1671-8194（2013）21-0288-02