制霉菌素甘油外涂治療小兒紅臀的護理體會

王 敏

（鄭州市兒童醫院，河南 鄭州 450053）

制霉菌素甘油外涂治療小兒紅臀的護理體會

王 敏

（鄭州市兒童醫院，河南 鄭州 450053）

目的 觀察制霉菌素甘油治療小兒紅臀的護理效果。方法 將95例小兒紅臀患者隨機分為治療組和對照組兩組。在相同的條件下給予護理，對照組給予紅霉素軟膏外涂護理，bid，治療組給予烤燈照射后外涂制霉菌素甘油護理，bid。烤燈為鵝頸燈，燈泡40W，照射距離為50cm，照射時間為20min。觀察兩組的療效。結果 治療結果表明，治療組痊愈時間明顯短于對照組，減少了患兒的痛苦，減輕了家長的思想負擔，利于疾病的康復，減少了并發癥的發生。結論 烤燈照射后外涂制霉菌素甘油治療小兒紅臀效果顯著，值得進一步深入研究。

制霉菌素甘油；烤燈；紅臀

1 嬰幼兒紅臀的常見誘因

1.1 局部刺激

嬰幼兒皮膚較嫩，自身的防御功能不完善，加上免疫水平較低。由于患兒使用尿不濕或更換尿布不及時局部皮膚被尿液中因細菌分解產生的氨刺激；患兒的皮膚會經常出現紅腫及皮疹。

1.2 感染因素

一項對30例尿布皮炎患兒的前瞻性研究顯示，真菌檢出陽性者達73.3%，其中使用抗生素治療＞3d的20例患兒中，陽性率更是高達85.0%，未應用抗生素治療或抗生素治療少于3d的10例中，真菌檢出陽性占50.0%[1]。但是否為紅臀合并真菌感染還是真菌感染直接引起紅臀，還需進一步研究。

1.3 喂養因素

馮麗琪等[2]調查顯示，母乳加配方奶混合喂養的新生兒較單純配方奶喂養兒大便次數較多且糞便較稀，患尿布皮炎的機會大。陳躍文等[3]研究顯示，純母乳喂養新生兒糞便和尿液pH分別為6.0、6.4，無尿布皮炎發生；而配方奶和母乳混合喂養新生兒，其糞便和尿液pH分別為5.4、5.7，尿布皮炎發生率明顯增加。

2 對照治療

自2010年6月至2012年12月對收治的病例中出現紅臀的患兒，進行烤燈照射后局部外涂制霉菌素甘油，取得良好效果，現報道如下。2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料

將2010年6月至2012年12月期間收治的患兒出現紅臀者95例，隨機分為兩組：治療組42例（男23例，女19例），＜6個月28例，6個月～2歲12例，其中骨髓炎35例，其他疾病7例；對照組53例（男24例，女29例），6個月以下30例，6個月～2歲23例，其中骨髓炎49例，其他疾病4例。兩組患兒在年齡、性別、原發病及家庭經濟狀況方面無明顯差異（P＞0.05）。

2.1.2 方法

在未經其他方法治療的情況下，治療組為：溫水清洗干凈之后再用干毛巾或柔軟棉布搽干水分，用烤燈40W照射20min后，外涂制霉菌素甘油，每日3次；對照組：與治療組同法搽干水分，給與紅霉素軟膏外涂，每日3次。現在可以比較兩組患兒紅腫消退時間。

2.2 結果

2.2.1 經統計學處理

治療組患兒紅腫消退需要護理（2.95±0.63）次，對照組患兒紅腫消退需要給予護理（3.81±1.11）次，進行t檢驗：t＝1.99，P＜0.01，兩組患兒紅腫消退時間有顯著不同，治療組效果明顯優于對照組。

2.2.2 兩組患兒紅臀完全消退時間比較，兩組患兒紅臀完全消退時間比較 治療組42例：第1天消退10例，第2天消退27例，第3天消退5例，4、5天0例；對照組53例：第1天消退5例，第2天消退7例，第3天消退33例，第4天消退7例，第5消退天1例。由此可見：治療組的完全消退時間明顯比對照組短。

2.3 經統計學處理

治療組患兒紅腫消退時間（1.88±0.35）d，對照組患兒局部紅腫消退時間（2.84±0.0.71）d，進行t檢驗：t＝1.99，P＜0.01，兩組患兒紅腫消退時間有顯著不同，治療組效果明顯優于對照組。

3 討 論

3.1 小兒紅臀是由于尿液直接刺激患兒局部皮膚所致，小兒皮膚嬌嫩，防御功能未完善，抵抗力較差，易受刺激摩擦而引起紅臀，具體表現為臀部皮膚發紅，局部出現皮疹，嚴重者出現糜爛潰瘍，臨床上通常將紅臀分為三度，I度為表皮發紅；II度為表皮發紅伴有皮疹；III度表現為表皮剝脫糜爛或有潰瘍面。有研究表明：潮濕、偏酸的環境有利于霉菌的生長繁殖[4]。

3.2 本資料中，所有患兒均患有感染性疾病，且不同程度使用抗生素治療，合并真菌感染的可能性較大。

3.3 我們在臨床護理中，對紅臀患兒患處用溫開水洗干凈后，應用烤燈照射20min，可使患兒局部皮膚干燥，破壞了的霉菌的生長條件。還有，烤燈照射局部可起到止痛消腫的作用，能改善局部血液循環，使局部脫水，減輕組織腫脹。制霉菌素甘油主要成分為制霉菌素片和甘油，前者能有效抑制真菌的活性，后者主要有保濕、保潤、抗氧化作用，故采取此兩種方法在臨床應用中可有效止痛，減輕患兒哭鬧、拒乳等現象，緩解了家長的焦慮情緒，有利于配合醫務人員開展工作。故治療組的治療效果明顯優于對照組。

3.4 護理紅臀患兒應注意以下幾點

3.4.1 熟練掌握烤燈使用方法

使用前一定要跟患兒家長溝通，讓她們了解烤燈的使用目的及使用時的注意事項，讓她們消除顧慮同時積極配合。室內一定要保持清潔，由于患兒局部皮膚暴露應注意保暖，男嬰應保護陰囊，室內溫濕度適宜，保持合適燈距，一般為30～50cm為宜，照射時間不宜過長，20min左右即可，照射過程中若患處皮膚出現紫紅色，立即停止照射。在使用烤燈時，護士應陪護，嚴密觀察生命體征和神志狀態，以便出現意外情況時立即給與處理。

3.4.2 嚴格按照流程操作

在護理患兒的過程中，第一步必須用烤燈照射，然后再用制霉菌素甘油涂抹。因為：①如先進行制霉菌素甘油涂抹后再進行烤燈照射，就不能充分發揮烤燈的作用而達到效果。烤燈是通過局部加熱，改善血液循環，使局部脫水，從而減輕組織水腫。而先涂制霉菌素甘油就在局部皮膚處形成保護層，不利于脫水，消腫，不能達到干燥局部皮膚的目的。②制霉菌素甘油屬油劑，吸熱，先涂制霉菌素甘油后照射時，可使局部的皮溫高于周邊皮溫，易燙傷患兒嬌嫩的皮膚。③烤燈照射后涂以制霉菌素甘油，局部溫熱的環境，有利于制霉菌素甘油的吸收，從而充分發揮作用。

3.4.3 外涂制霉菌素甘油注意事項

烤燈照射后已立即涂藥制霉菌素甘油，時間保持1h，同時暴露局部皮膚，以達到療效。

3.4.4 做好健康宣教，注重預防為主，護士要隨時向家長宣教護理知識，糾正不當習慣，防止紅臀的發生。由于小兒皮膚嬌嫩，要指導家長勤換尿布，便后及時清洗，保持臀部干燥，使用柔軟舒適的尿布，更換尿布時動作要輕柔，換尿布前后要洗手，孩子的尿布要專人專用，防止交叉感染。

3.4.5 對患兒家長緊張焦慮的情緒要積極進行疏導

因為孩子本身的疾病對家長都是一種刺激，又加上紅臀的出現，更增加了家長緊張、焦慮的程度。因此，護士在給患兒進行護理時，要向患兒家長詳細介紹患兒的病情、紅臀出現的原因、治療及預后效果會很好等內容。使患兒家長消除緊張的情緒，以更好地配合護理工作。從而縮短患兒住院時間，有利于小兒的生長發育，在一定程度上也減少了紅臀的發生率。

[1] 嚴藝,周廣玲,趙美玲,等.新生兒紅臀與局部霉菌感染關系的臨床觀察[J].中華護理雜志,1999,34(5):262-263.

[2] 馮麗琪,江瑜茵,李小薇,等.影響新生兒紅臀發生因素的探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(3):324.

[3] 陳躍文,孟碧華,鄭及微.新生兒紅臀及其相關因素[J].中華護理雜志,1994,29(6):326.

[4] 嚴藝,周廣玲.新生兒紅臀與局部霉菌感染關系的臨床觀察[J].中華護理雜志,1999,34(5):262-263.

R473.72

B

1671-8194（2013）21-0331-02