急性心肌梗死的臨床護理

榮維娜 袁 巍 王 丹

（黑龍江省醫院二門診急診科，黑龍江 哈爾濱 150036）

急性心肌梗死的臨床護理

榮維娜 袁 巍 王 丹

（黑龍江省醫院二門診急診科，黑龍江 哈爾濱 150036）

目的 探討急性心肌梗死的護理方法，總結護理經驗。方法 回顧性分析總結56例急性心肌梗死患者的臨床護理過程及護理經驗。結果 56例患者經過合理的治療及積極有效的護理，全部平穩渡過急性期，護理效果滿意。結論 積極有效的護理措施是急性心肌梗死患者治療成功的重要保障，可以促使患者早日康復出院及提高患者生活質量。

急性心肌梗死；護理；健康教育

急性心肌梗死為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死，是冠心病的一種嚴重類型[1-2]。典型的臨床表現為持續性心前區或胸骨后或劍突下出現難以忍受的壓榨樣劇烈疼痛。伴有出汗，面色蒼白和惡心嘔吐，可放射至左上肢尺側，也可向兩肩、兩上肢、頸部、頦部或兩肩胛區放射[3]。本病起病急、發病快，及時有效的護理措施尤為關鍵。現將我院接受的56例急性心肌梗死患者的護理經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月至2012年6月我院急診科手指急性心肌梗死患者56例。其中男39例，女17例。年齡48～82歲，平均（55.6±8.5）歲。所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標準。梗死部位：前壁18例，前間壁14例，下壁13例，廣泛前壁11例。

1.2 護理方法

1.2.1 急救護理措施

患者一經確診，立即絕對臥床休息，鼻導管或面罩吸氧，3～6L/min。立即收住重癥監護室，保持病室安靜，避免不良刺激。立即舌下含化硝酸甘油或用硝酸甘油靜脈滴注，及早使用哌替啶肌內注射，煩躁者可給予安定靜脈推注或肌內注射。

1.2.2 一般護理

保持病房安靜，單人房間，減少探視，防止不良刺激。第一周絕對臥床休息，大小便在床上進行。第二周可在床上活動肢體。兩周后可坐起，逐漸增加活動量。做好心理護理，要耐心聽取患者的訴說，以親切的態度和語言回答其提出的問題，講解不良情緒會加重心臟負擔，不利于病情的控制。床邊備好搶救藥品及物品。如除顫儀、吸引器、氣管插管、呼吸機床邊心電圖儀等。迅速建立靜脈通路，使用靜脈留置針，保證藥物順利輸入。特殊藥物使用微量泵。

1.2.3 心電監護

持續進行血壓、呼吸、血氧飽和度的監測，密切觀察心率、心律和心電波形的變化。及時給予床旁心電圖，詳細記錄護理記錄單，必要時留置尿管。

1.2.4 保持呼吸道通暢

觀察氧療效果。急性心肌梗死1周內，應持續吸氧，病情穩定后可給予低流量持續或問歇給氧。并發嚴重心力衰竭或肺水腫者給予氣管插管機械通氣。觀察胸痛的緩解情況及胸痛的性質。

1.2.5 飲食護理

給予清淡、易消化、高維生素、低脂、半流質飲食，病情穩定后給予軟食。進食不宜過飽，以免加重心臟負擔。保持大便通暢，切忌用力排便，必要時可給予緩瀉劑口服，便秘時應用開塞露肛門塞入，排便時必須有專人看護。嚴密觀察心電圖的變化。

1.2.6 藥物副作用觀察

觀察心肌酶譜的變化。哌替啶有呼吸抑制的作用，應嚴密觀察呼吸、血壓。應用抗凝劑和溶栓時要及時觀察出血癥狀，如牙齦、皮膚、消化道出血。定時檢測血小板、凝血酶原時問，注意有無顱內出血癥狀。 使用擴血管藥物，副作用最常見頭痛，可伴有血壓下降，出現惡心、眼花、眩暈和暈厥，立位時加重。應告知患者用藥時取坐位或臥位，并根據血壓情況及時調整藥物的濃度，有條件者輸液時應使用微量泵嚴格控制滴速。

1.2.7 病情觀察

嚴密觀察病情變化，及時發現患者危險征象的出現。心電圖顯示室顫時應立即告知醫生協助其給予電除顫。出現心源性休克、心力衰竭征象時及時處理。其他還應觀察有無如急性二尖瓣關閉不全、心臟破裂、室壁膨脹瘤、栓塞等并發癥的出現。

1.2.8 出院指導

繼續服用藥物。急救藥物隨身攜帶。積極控制危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥。禁忌煙酒，合理安排生活方式。教會患者如何調試休息和活動量，注意勞逸結合，根據心功能情況進行康復訓練。教育患者家屬積極配合，為患者創造良好的休養環境。

2 結 果

40例急性心肌梗死患者經合理治療及護理，全部平穩渡過急性期，效果滿意。

3 討 論

急性心肌梗死約2/3患者發病前數天有先兆癥狀，最常見為心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。其中心絞痛一半為初發型心絞痛，另一半原有心絞痛，突然發作頻繁或疼痛程度加重、持續時間延長，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發作時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不全、嚴重心律失常或血壓有較大波動，同時心電圖示ST段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高，應警惕近期內發生心肌梗死的可能。發現先兆，及時積極治療，有可能使部分患者避免發生心肌梗死[4-5]。急性心肌梗死患者的護理應首先對患者的基本情況作出判斷，根據患者的情況采取具體的有針對性的措施。

[1] 李艷.急性心肌梗死患者的觀察與護理[J].中國民族民間醫藥雜志,2010,19(21):210.

[2] 陳再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 284-296.

[3] 吳翠云.急性心肌梗死的護理診斷及護理措施[J].中國醫藥導報,2008,5(10):123-124.

[4] 劉靜.100 例急性心肌梗塞并發心律失常的臨床分析[J].按摩與康復醫學,2010,1(3):89.

[5] 趙蘭巧,田文友,田青.中西醫結合治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床觀察[J].山東醫藥,2010,50(28):99-100.

R473.5

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1671-8194（2013）21-0333-02