探討護理干預對重型顱腦損傷合并高血糖患者治療效果的影響

黎重菊 吳少霞 葉 紅

（廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

探討護理干預對重型顱腦損傷合并高血糖患者治療效果的影響

黎重菊 吳少霞 葉 紅

（廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

目的 探討護理干預對重型顱腦損傷合并高血糖患者治療效果的影響。方法 98例重型顱腦損傷病者入院后，對其實施動態監測血糖變化，依據血糖值把63例分成血糖正常組和35例分成血糖升高組，及時進行護理干預措施，并依據血糖值及時的調整胰島素量，加強維持水、營養支持、電解質平衡，給患者的家屬進行關于健康的教育。結果 血糖升高組中有25例病者(占比71.43%)血糖1～3d內恢復正常，而且預后和血糖正常組2組差別沒有統計學意義(χ2=0.68，P＞0.05)。有6例病者血糖持續性升高，因顱腦損傷嚴重死亡，病死率達17.14%， 明顯比文獻報道的48.53%低。結論 給重型顱腦損傷合并高血糖患者及時進行動態監控血糖，及時實施護理干預措施，就能降低血糖值，減輕腦細胞的損害，降低其病死率，增高救護質量。

血糖值升高；重型顱腦損傷；護理干預

顱腦極大程度上的收到傷害過后就會導致血糖的變高，隨之而帶來的壞處就是會使得對于腦子的損害大大加重，也會在一定程度上對中樞神經的恢復產生影響。損傷過后24h當中出現血糖變高的大概要占到總數的14%左右[2]，比較嚴重的顱腦損傷病者中有55.76%～76.4%出現了血糖值升高[3,4]，其病死率達48.53%[3]，顱腦損傷的情況及預后和損傷后24h內的血糖峰值密切相關，傷情愈重，血糖值愈高，預后愈差[1,2,4]。我們給所有重型顱腦損傷血糖值升高病者采取及時動態血糖值監測，實施護理干預措施，按招醫囑調整胰島素量，及時查看及解決胰島素的不良反應。及時將血糖值有效控制在正常范圍內，使病者能得到更好的治療。

1 一般資料

一般資料：本組病例為2010年5月至2012年5月本院收治的顱腦損病患者98例，男性58例，女性40例。年齡范圍7～71歲，平均年齡（32.1±11.2）歲。其蛛網膜下腔出血患者7例、顱骨骨折患者18例、腦挫裂傷患者26例、腦挫裂傷合并顱內血腫患者24例、間腦震蕩患者23例。進院時單側瞳孔散大患者34例、雙側瞳孔散大患者11例（排除眼外傷及動眼神經損壞）。GCS＞8分的患者73例，GCS≤8分的患者25例。做過開顱手術的患者32例。

2 方 法

2.1 挑選患者的頭部有明顯的受傷歷史，受傷后24h才入院，到達醫院首先進行了頭顱CT的檢查，以往的病史中沒有出現內分泌和肝臟或者腎臟的毛病，在住院之前的一個星期也沒有吃過影響血糖的藥物等從受傷到住院這段期間未服用糖皮質激素及含糖液體。把35例入院之后空腹測到的血糖數值7.8mmol/L或者隨機測到的血糖樹枝超過或者正好11.1mmol/L的患者稱之為血糖升高，當中男性18例，女性17例，平均年齡（30.3±9.8）歲，GCS＞8分24例，GCS≤8分11例；然后把63例空腹血糖＜7.8mmol/L且隨機血糖＜11.1mmol/L者分為血糖值正常組，其中男性43例，女性20例，平均年齡為（32.1±10.2）歲，GCS＞8分36例，GCS≤8分27例。

2.2 血糖數值動態測量法與護理干預措施

2.2.1 血糖數值動態測量法

收集所挑選患者進院之后和受傷后1d、2d、3d、5d、7d、10d、14d（假如到第14d數值仍然沒有恢復正常也可以加長這個時間）的沒進食靜脈血標本監測血糖數值，根據這個數值來確定使用藥物的量，胰島素劑的用量大小是要以血糖值來作為依據的。GCS＞8分者每8～12h檢測一次末梢血糖，在靜脈使用胰島素時GCS≤8分者每2～4h為一個周期進行末梢血糖檢測，切記要檢測過后才能用藥，在用藥的過程中也要繼續檢測。對于那些病情不穩定還有血糖變化幅度過大的患者要半個小時到一個小時就檢查一次，等到情況趨于穩定之后每8～12h檢測血糖一次，直到停止使用胰島素且早晨空腹靜脈血糖兩次都正常。

2.2.2 胰島素的使用方法

對于高血糖病患者，盡量減少或者不使用含有糖份的液體，通常會選擇使用林格氏液、生理鹽水、脂肪乳劑或復方氨基酸等。給血糖濃度＞14mmol/L的病患者，緩慢靜脈滴注小劑量普通胰島素，每兩小時檢測末梢血糖一次，調整胰島素量。然后采用以每小時4～6U的速度輸入電腦微量注射泵的方式控制降糖的速度。如果患者的血糖濃度達到每升14mmol， 就采用每5%葡萄糖3～4g加1U普通胰島素，以1-2U/h的速度滴注[5,6]，使每小時血糖的下降速度控制在3.3～5.6mmol/L[5]。期間，應對患者的情況進行嚴密的觀察，同時，協助醫師，將水、電解質紊亂情況進行糾正，對使用胰島素后產生的副反應進行觀察，并處理相應情況。

2.2.3 飲食護理

在控制總熱量的前提下，使能鼻飼或經口進食的患者獲得的營養充足，使得對降糖藥物的使用量有效減少。主要方法為根據食物的成分表，制定相應熱量，進行科學的飲食分配。

2.2.4 健康教育

為患者及家屬進行健康教育，包括將使用胰島素的方法與目的，以及使用胰島素后可能發生的后果，并教授患者及家屬如何進行食品的交換，以及如何均衡膳食，為患者及這及家屬進行血糖儀的使用指導，同時，將其他相同情況的患者的情況告知患者，以使減輕患者的焦慮感。

2.2.5 統計學處理

以下所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計分析，各組間的比較用t進行檢驗，實驗數據均采用平均值。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結 果

在傷后1～3d內，大部分患者血糖升高，在傷后4～7d，少部分病患者血糖開始升高。經過相應護理后，血糖升高組中，在1～3d內，有25例病者（占比71.43%）的血糖值恢復正常，發生惡化以及死亡的患者2例；血糖正常組中，發生惡化及死亡的有4例。經統計學方法的分析，兩組間惡化、死亡情況不具有統計學意義（χ2=0.68，P＞0.05）。血糖升高35例GCS≤8分的病患者中有3例血糖值持續性升高，一直沒有恢復正常，終最因傷勢沉重死亡，病死率達27.27%。與文獻報道中重癥顱腦損傷患者病死率48.53%[2]有顯著差異（χ2=4.5，P＜0.05）。

4 討 論

關于重型顱腦損傷后的血糖反應，一些學者[1,3,4]認為應該及時處理，以改善患者預后。我們認為，給顱腦損傷后血糖升高的病患者及時動態檢測血糖非常重要，一發現病患者血糖值升高，應及時報告醫師并行護理干預措施：①協助醫師及時調整、完善診斷方案；②給患者和家屬做相關的健康教育；③對輸入胰島素的速度進行實時的監測，對采用胰島素后的副反應及時進行處理及預防，同時，協助醫師，將水、電解質紊亂情況進行糾正；④及時發現、處理患者存在和潛在的護理問題。

綜上所述，對重型顱腦損傷血糖合并高血糖患者，不僅要密切觀察意識、生命體征、瞳孔、GCS評分，還要在患者入院時就立即動態監測血糖值，實施護理干預措施，實時監測血糖異常并報告醫師，掌握胰島素輸入速度，控制血糖在正常范圍值內，完善腦組織代謝，使繼發性的腦損傷減輕至最低程度，降低病死率，提高救治水準。

參考資料

[1] 吳江,周育瑾.重型顱腦外傷患者亞低溫治療后血糖及胰島素變化的動態觀察[J].中國神經精神疾病雜志,2001,27(6):415.

[2] 王振宇.顱腦外傷合并高血糖癥及其臨床意義[J].中國臨床神經外科雜志,1999,4(1): 12-13.

[3] 向軍.重度顱腦損傷病人血糖變化與病情及預后的關系[J].湖南醫學,2000,17(3):202-204.

[4] 漆建.重型顱腦損傷后高血糖與預后的關系[J].中華神經醫學雜志,2003,2(1):25-26.

[5] 方巖,袁向東,李家亮.臨床腦血管疾病[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1998:305.

R473.5

B

1671-8194（2013）21-0342-02