產科護理不安全因素的原因分析與對策

韋曉紅

（廣西柳江縣人民醫院護理部，廣西 柳江 545100）

產科護理不安全因素的原因分析與對策

韋曉紅

（廣西柳江縣人民醫院護理部，廣西 柳江 545100）

產科經常會出現醫療糾紛，因為這是醫療事故頻發的一個科室。產科各個環節對護理的要求都比較高，要求臨危不懼，不張慌。同時產科工作的節奏也比較快，還需要有扎實的專業知識及熟練的操作技能，本文就如何提升護理工作質量，確保產婦和新生兒的安全，提出要做到的就是進行護理風險管理，運用風險管理方法，來探尋護理風險產生的根源，本文針對產科護理中存在的安全隱患進行剖析并提出一些解決辦法。

產科；隱患；護理；糾紛

在育兒護理工作中，護理直接影響到產婦和新生兒的健康和治療、恢復效果。護理安全包括及時應對各種突發事件，如：產婦和新生兒特定的心理和機體方面的損傷或缺陷甚至死亡。產科護理助產人員是一個特別的群體，他們的工作直接關系到產婦和新生兒的健康，深層次上說對家庭和諧幸福與社會穩定有重要關系。所以，認真查找護理工作容易出現的隱患，做好管控和防護，是盡量避免醫療糾紛的可行之路，對實際工作具有很強的指導意義。

婦產科直接關系到產婦和新生兒的生命安危，這也是醫療事故頻發的一個科室。產科各個環節對護理的要求都比較高，要求臨危不懼，不張慌。同時產科工作的節奏也比較快，還需要有一定的專業知識。如果醫護人員能夠樹立對產婦以及新生兒的責任感，這樣將會大大降低醫療事故的發生。首先，要做到的就是進行護理風險管理，運用風險管理方法，來探尋護理風險產生的根源，進而作出有效的防范措施，這樣就可以盡量降低護理方面所出現的問題，也就可以盡量避免護理糾紛出現[1]。

護理安全是指在護理過程中，產婦和新生兒發生特定的心理和機體方面的損傷或缺陷甚至死亡。產科護理多指助產人員在實際護理工作中，護理直接影響到產婦和新生兒的健康和治療、恢復效果。所以，認真查找護理工作容易出現的隱患，在關鍵部分做好管控和防護，是盡量避免醫療糾紛的可行之路，對實際工作具有很強的指導意義[2]。

1 產科護理的隱患剖析

1.1 護理人員欠缺應急能力

近年來各級醫院產科病人逐年增加，但一些剛走出校園的醫護人員，整體素質水平較低，工作經驗不多。甚至有些醫院不足30歲的護理及助產人員占70%以上，大多數醫護工作者欠缺應急能力。這一部分欠缺應急能力的人員多為獨生子女，缺乏責任心和耐心，工作經驗不足，這就為護理與產婦及其家屬在溝通方面存在欠缺，尤其是缺乏應急處理能力和處理緊急突發事件的能力，甚至會耽誤時間，對搶救行動造成不利[3]。

1.2 責任意識不到位，不嚴格遵守規章制度

產科護理是一門細致的學問，在實踐操作中，觀察、接產、護理新生兒都是容易出現突發情況的。如果責任意識不到位，觀察不夠細致，缺乏對某些征兆的敏銳意識，就無法了解產婦和新生兒的詳細情況，如果不及時發現情況，甚至還會使得產婦和新生兒受到傷害。另外一點就是不嚴格查對制度帶來的工作失誤，可能會用錯藥或者抱錯嬰兒，甚至還可能造成嬰兒跌傷以及燙傷等，嚴重的還會直接危害產婦和新生兒的健康[4]。

1.3 業務水平不高，引起產婦和新生兒創傷

產科是很講專科性的，技術含量也比較高，助產護理人員更是直接關系到產婦和新生兒的安全。在產前就需要對胎兒的大小等情況以及生產過程是否困難作出科學評判。

同時要認真做好對產婦和新生兒的觀察，還要特別注意對新生兒采取必要的防護措施，嚴防意外事件產生。這樣，在搶救產婦或新生兒的關鍵時刻，就不會因為業務不熟悉、缺乏經驗而造成耽誤搶救，也不會對護理安全造成危害[5]。

1.4 法制觀念不強，輕視護理文書的記載

醫院要保存很多病歷，產科也不例外，如果護理記錄沒有正確填寫，就容易造成事實不清。很多新護理人員往往忽視一些告知性護理措施的記載，甚至還出現了護理記錄自相矛盾，和病理記錄相悖的情況出現，也有少數人提前書寫記錄，導致查無依據，這樣就使護理記錄沒有了存在的價值[6]。

1.5 與產婦及其家屬在溝通方面存在欠缺

在實際的護理中，部分護理人員存在與產婦及其家屬溝通方面欠缺的問題，溝通技巧欠缺，針對產婦及其家屬的疑問解答得不充分、不合理、不專業，容易導致產婦及其家屬反感。作為護理人員，如果沒能在產婦感到疼痛、害怕時進行恰如其分的疏導，進行人文情感關懷，也容易導致產婦及其家屬不滿[7]。此外懷孕和分娩過程實施不當就會混雜，隱患無處不在。產婦和新生兒自身的情況也是不同的，就目前的醫學水平來看，還無法對所有的緊急情況進行完全精確的預測和評判。與此同時，產婦及其家屬的期望是非常高的，一旦有了問題就容易責怪護理人員責任心不強，工作經驗不足[9]。很多醫護人員就會會出現慌張害怕，有些會態度不好，甚至與病人家屬互相爭吵。

2 助產護理人員自身因素分析

2.1 溝通方面存在欠缺

與產婦及其家屬在溝通方面存在欠缺。其實對于是否能自然分娩，這是無法預料的。部分產婦和家屬認為各項檢查正常就肯定會自然分娩，殊不知還會出現意外的嚴重情況。這個時候家屬及產婦會非常著急，護理人員這時需要做好宣教引導工作，及時和產婦家屬溝通交流，以防難產等突發情況出現時，家屬誤以為是醫護理人員不負責任，進而爭吵，耽誤搶救時間，產生醫療糾紛[10]。

2.2 技能不夠嫻熟。以下問題經常出現：①助產護理人員接生方法不夠準確。②縫合時不夠規范、錯誤操作導致感染。③沒有預見性，不能提前防范，在緊急情況時手忙腳亂[11]。

2.3 缺乏責任感導致嚴重后果出現。①交接班時不規范，產婦和新生兒狀況異常時互相推卸責任。②常備藥和搶救設備沒有及時核點，有時候沒有做好補充工作，突發情況出現時，會因搶救設施損壞或藥物缺乏而耽誤時間。

2.4 法制觀念不強，輕視護理文書的記載的問題。①產前沒有告知風險，出現問題時與產婦及其家屬在溝通方面存在欠缺。容易因為爭吵使得產婦和家屬情緒不穩定。②護理記錄沒有正確填寫，就容易造成事實不清。少數人提前書寫記錄，導致查無依據，這樣就使護理記錄沒有了存在的價值。有些漏記醫囑使得接班的助產護理人員無法按照醫囑執行[12]。

3 產科風險管理的具體措施

3.1 高標準做好護理工作，盡量減少風險

產科能否做好護理工作，事關產婦和新生兒的健康安全。所以，提高產科的管理能力，改善產科的護理水平，確保產婦和新生兒的健康安全，是產科的主要著力點[13]。

3.2 要多和產婦及其家屬溝通

缺乏與產婦及其家屬的溝通，容易使得簡單問題復雜化，導致產婦及其家屬情緒化。我們要掌握溝通技巧，對于產婦及其家屬的問題認真解答，充分解答，專業解答，耐心解答。在產婦感到疼痛、害怕時要及時進行疏導，加強人文情感關懷。在進行備皮和導尿等隱私環節時，一定要注意保護好產婦的隱私。

3.3 重點環節上把好關

要加強護理人員的責任心[14]。護理管理者要加強對全局的把控和指導。對于新上崗人員、責任心不強的人員、護理實習生要重點加強引導和管理；對特殊產婦要加強觀察、重點護理；對特殊時段加強護理人力。

3.4 做好產婦及其家屬的心理疏導工作

產婦在分娩過程中難免會害怕，在這個時候，護理人員要恰如其分地進行疏導，充分給予人文情感關懷，讓產婦及其家屬心情舒暢。要認真、耐心、誠懇地回答產婦及其家屬的問題，最大限度地消除她們的疑惑，以防發生護患糾紛[15]。

3.5 培養護理人員的責任意識和學習能力

良好的責任意識是業務素質的根本體現，培養護理人員的責任意識可以和業務知識的學習并重。可以運用組織集體學習、開會研討等多種形式進行培養，不斷提高護理人員的思想責任意識。 “三基”、“三專”這樣專業知識一定要認真掌握，同時要做好培訓工作，確保護理團隊的業務水平穩步提高。

3.6 加強對產婦的心理護理

不論是初產婦或經產婦在分娩過程中都會有緊張或恐懼的心理，助產人員與產婦密切接觸。在進行護理過程中，通過親切交談。了解她們的思想狀況，了解她們對妊娠、分娩生理常識的掌握情況[16]。以便在分娩過程中有針對性的進行護理。通俗易懂地向她們講述妊娠、分娩、育兒等知識。及時解決她們提出的問題和需要，這樣可以加深雙方的感情。使產婦感到親切信賴。消除對分娩的恐懼緊張情緒。使其精神愉快，情緒穩定。以造成良好的心理因素。對吵鬧不安者。要更加熱情，細心、耐心的照護與安慰。并激發其對美好未來的追求。指導作深呼吸，指導或幫助按摩下腹部及腰防部，以減輕癥狀。避免過多地消耗體力、鼓勵產婦離床下地活動，以分散注意力，促進產程。鼓勵產婦利用宮縮的間歇時間，少量多次進食易消化營養豐富的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時有充沛的精力和體力。

3.7 做好護理相關文書的記錄工作

護理文書不僅可以體現醫院整體管理的能力，還是判斷護理質量的必要依據，如果護理記錄沒有正確填寫，就容易造成事實不清[17]。護理人員一定要做好告知性護理措施的記載以及遺囑的記錄落實，按《醫療機構病歷管理規定》和《病歷書寫基本規范》進行規范填寫，使護理文書真實客觀，全面及時；不提含糊的字眼，例如“很多”和“大量”等，杜絕護理記錄自相矛盾，記錄和病理記錄相悖的情況出現；嚴防提前書寫記錄，導致查無依據，這樣就使護理記錄沒有了存在的價值。總而言之，我們護理人員一定要做好客觀記錄工作。

4 結 論

醫療安全對于家庭美滿起著重要作用，產婦在醫院分娩時，期望自然也是很高的。產科由于工作特殊性，成為了現實中的高危科室。產科的情況比較復雜，不安全因素也比較多，如果意外事件出現，患者及其家屬經常會不理解。因此產科護理人員要有好的心理承受能力，要善于溝通交流。分娩具有復雜性，加上目前醫學發展水平的限制，難以避免危險的發生。產科護理人員要從小處著手，仔細做好護理工作，盡量避免事故產生。在掌握相應的接產技術后，還要做好產婦及其家屬的心里疏導工作，實現技術和藝術的緊密結合。

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1671-8194（2013）21-0345-02