臨床過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理分析

金 欣

（山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012）

臨床過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理分析

金 欣

（山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012）

目的 探討臨床過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理方法。方法 將我院2010年至2012年收治的53例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，對(duì)他們的護(hù)理經(jīng)過(guò)進(jìn)行回顧性分析。通過(guò)去除病因與整體護(hù)理，提出護(hù)理診斷，并制定出相關(guān)的護(hù)理措施；做好必要的衛(wèi)生宣教與心理護(hù)理，最大可能取得患兒信任和合作，做好患兒生活護(hù)理，指導(dǎo)患兒合理正確用藥；此外做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理，出院時(shí)做好必要的出院指導(dǎo)。結(jié)果 53例患兒經(jīng)過(guò)住院治療與護(hù)理之后，治愈39例，好轉(zhuǎn)10例，4例反復(fù)發(fā)作。結(jié)論 對(duì)于過(guò)敏性紫癜患兒而言，采用系統(tǒng)完善的護(hù)理，癥狀能得到有效治療與控制，同時(shí)也是減少患兒并發(fā)癥與降低患兒復(fù)發(fā)率的重要保障，值得臨床推廣及應(yīng)用。

過(guò)敏性紫癜；患兒；系統(tǒng)護(hù)理；措施

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）又稱亨-舒綜合征，是以小血管炎為主的系統(tǒng)性血管炎[1]，為兒童結(jié)締組織病中最常見的類型之一。就目前來(lái)看，對(duì)于小兒過(guò)敏性紫癜而言，具體的病因尚沒有明確的定性，但感染、食物、藥物及花粉等往往都是致病因素[2]。小兒過(guò)敏性紫癜主要的臨床表現(xiàn)是血小板不減少性紫癜，雙下肢皮疹多表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱分布，多為淡紅色，大小有如針尖至米粒，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿及便血等癥狀。當(dāng)前，在過(guò)敏性紫癜及紫癜性腎損害的治療藥物上存在著一定的爭(zhēng)議，因?yàn)檫@些藥物治療大部分都存在一定的副作用與復(fù)發(fā)。這些年，大量的報(bào)道顯示對(duì)于過(guò)敏性紫癜的發(fā)病率有增不減，加之此病的治療過(guò)于困難，需要采取抗過(guò)敏為主的綜合治療，這樣并發(fā)癥過(guò)多，復(fù)發(fā)率高[3]，因此成為了這些年過(guò)敏性疾病研究中最為關(guān)注的話題。當(dāng)然，在治療上的效果大同小異，那么便可以從護(hù)理上下功夫。這些年，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究者在積極探索過(guò)敏性紫癜病患的護(hù)理措施，取得了一定的效果。我院對(duì)此也進(jìn)行了相關(guān)研究與探索，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年至2012年收治的53例過(guò)敏性紫癜患兒，全部符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男患有34例，女患有19例；年齡1～12歲，平均為6.9歲；病程4～7周，平均為5.3周。此外，對(duì)患兒進(jìn)行分析可知，其中有24例單純皮膚型、7例胃腸型、11例腎型、6例關(guān)節(jié)型及5例混合型。

1.2 方法

1.2.1 去除病因

病患在發(fā)作期采取臥床休息，尋找并避免接觸過(guò)敏原，比如說(shuō)抗生素、花粉等，停止可疑藥物或者食品的使用，防治感染，及時(shí)清除局部病灶。

1.2.2 護(hù)理方法

①護(hù)理診斷：a.疼痛：主要與患兒的免疫功能失調(diào)、關(guān)節(jié)和腸道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。b.皮膚完整性受損：皮膚的出血點(diǎn)往往與血管炎和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。c.潛在并發(fā)癥：比如消化道出血、顱內(nèi)出血、紫癜性腎炎等；累及胰腺則會(huì)出現(xiàn)尿淀粉酶、血清異常升高及腹痛等；累及心臟則可能導(dǎo)致類似心肌炎改變癥狀。d.有感染危險(xiǎn)：這往往與患兒是否服用激素類藥物有關(guān)[4]。②護(hù)理措施：a.病情觀察：對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是患兒的脈搏、體溫及血壓變化等，循環(huán)改變應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，規(guī)避休克的發(fā)生；對(duì)患兒血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；注意患兒大小便顏色；對(duì)患兒皮膚紫癜程度及疼痛部位、性質(zhì)及程度等進(jìn)行觀察；對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生的副作用進(jìn)行分析總結(jié)。b.預(yù)防感染：對(duì)于小兒過(guò)敏性紫癜而言，隔離保護(hù)屬于極為重要的措施，盡量減少與人員的接觸，當(dāng)護(hù)理人員在接觸時(shí)必須佩戴口罩與帽子，還應(yīng)嚴(yán)格洗手，尤其要注意患有呼吸道疾病的護(hù)理人員切勿接觸患兒；患兒盡量不宜采用抗生素，若有感染跡象，則應(yīng)慎用抗生素；患兒的相關(guān)物品諸如被套等應(yīng)定時(shí)做好消毒與更換；醫(yī)師與護(hù)理人員應(yīng)做好無(wú)菌操作，隨時(shí)保障室內(nèi)的通風(fēng)與空氣新鮮，溫度應(yīng)適宜，可以適當(dāng)采用懸吊紫外線照射進(jìn)行消毒（1次/1d），每次以30min為宜，以此預(yù)防患兒進(jìn)一步感染。c.皮膚護(hù)理：對(duì)患兒皮疹的數(shù)量、部位及形態(tài)等進(jìn)行詳細(xì)觀察，看其是否重復(fù)出現(xiàn)；患兒出現(xiàn)皮疹后會(huì)有癢感，應(yīng)保障皮膚的清潔，避免患兒擦傷與抓傷，一旦出現(xiàn)破潰，則應(yīng)及早處理；患兒宜穿柔軟、寬松及透氣性良好的棉質(zhì)內(nèi)衣，并時(shí)常換洗，保持床鋪的干燥與清潔，這樣能有效防止出血與感染；避免使用堿性的肥皂，注意防寒保暖，及時(shí)去除可能存在的致敏原。d.飲食護(hù)理：過(guò)敏性紫癜患兒，切勿食用可疑致敏性食物，尤其是對(duì)于食物過(guò)敏導(dǎo)致的紫癜患兒，則應(yīng)更加嚴(yán)格禁用過(guò)敏性食物。就目前來(lái)看，常見的過(guò)敏性物質(zhì)主要有魚、蝦、蟹、牛奶、蛋、蠶豆、菠蘿及植物花蕾等（同時(shí)還應(yīng)注意不能使用與過(guò)敏物質(zhì)接觸過(guò)的餐具與炊具等）。宜多食用富含維生素C與維生素K的食物，因?yàn)榍罢吣鼙Ｗo(hù)血管與降低血管的通透性，后者則能增加凝血因子，利于止血與凝血。富含維生素C的物質(zhì)主要有西紅柿、蘋果、柿子與鮮棗等，富含維生素K的物質(zhì)主要是菠菜。但是，由于富含這兩種維生素的物質(zhì)不耐高溫，故而在烹調(diào)時(shí)應(yīng)避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及高溫。e.紫癜性腎炎護(hù)：患兒在住院之后應(yīng)及時(shí)做好血壓的監(jiān)測(cè)，并定期進(jìn)行晨尿檢查，對(duì)于有水腫的患兒要準(zhǔn)確記錄尿量，并對(duì)尿液顏色、性質(zhì)進(jìn)行觀察，出院后還應(yīng)叮囑家屬對(duì)患兒的尿液進(jìn)行追蹤檢查3～6個(gè)月。f.消化道癥狀護(hù)理：對(duì)于消化道癥狀而言，主要表現(xiàn)不外乎嘔吐、腹脹、便血（或黑便）等，多數(shù)情況下會(huì)與紫癜一同出現(xiàn)，從而使得患兒出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛與嘔吐。對(duì)于這種情況，則應(yīng)囑咐患兒多多臥床休息，護(hù)理人員或家屬應(yīng)盡量守護(hù)在旁；協(xié)助患兒滿足他們的生活所需，提供他們充足的睡眠時(shí)間；及時(shí)清除患兒的腸道寄生蟲及病灶等。此外，對(duì)于腹痛的患兒應(yīng)禁止對(duì)腹部進(jìn)行熱敷，這樣能規(guī)避腸道出血。g.關(guān)節(jié)腫痛護(hù)理：某些患兒出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限制，多見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，其次為肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)。此時(shí)，應(yīng)對(duì)患兒的關(guān)節(jié)腫脹與疼痛情況進(jìn)行觀察，保障患肢的功能位置，同時(shí)協(xié)助患兒選擇最佳的舒適體位，適當(dāng)給予按摩，做好日常護(hù)理。h.激素治療患兒的護(hù)理：應(yīng)注意隔離性保護(hù)，在服用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）時(shí)，應(yīng)注意服用的劑量與次數(shù)，避免副作用過(guò)大，必要時(shí)可給予補(bǔ)充鈣劑或者維生素D，且應(yīng)多“日光浴”。i.心理護(hù)理：小兒若患過(guò)敏性紫癜，一般都會(huì)反復(fù)發(fā)作或者極易并發(fā)腎臟損害，這便會(huì)給患兒及家庭帶來(lái)極大的痛苦與不安，因此相關(guān)醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體的情況為患兒及家屬進(jìn)行疾病介紹與講解，以便最大可能的消除患兒及家屬的恐懼與擔(dān)憂，保持一種樂觀開朗的心態(tài)積極配合治療，從而盡早康復(fù)。j.出院健康指導(dǎo)：告知患兒應(yīng)盡量避免感冒及接觸過(guò)敏原；服用藥物時(shí)必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行；飲食宜清淡，忌辛辣及動(dòng)物性蛋白；患兒應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，以便增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)；應(yīng)指導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)自我防護(hù)、自我調(diào)節(jié)；應(yīng)叮囑患兒在出院之后定期進(jìn)行復(fù)查，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié) 果

53例患兒經(jīng)過(guò)住院治療與護(hù)理之后，治愈39例，好轉(zhuǎn)10例，4例反復(fù)發(fā)作，由此可見治療效果比較良好。

3 討 論

過(guò)敏性紫癜對(duì)于患兒會(huì)產(chǎn)生一定的危害，對(duì)他們的身心健康都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，因此必須加強(qiáng)重視程度。就目前來(lái)看，過(guò)敏性紫癜在醫(yī)學(xué)界雖然沒有一個(gè)明確的定性，對(duì)于病因也還沒有完全弄清楚，但相關(guān)資料顯示，該病常常與患兒接觸了某些過(guò)敏原有關(guān)，這些過(guò)敏原主要包括了細(xì)菌、寄生蟲、病毒、花粉、某些食物或藥物等，由于患兒接觸了這些過(guò)敏性物質(zhì)，導(dǎo)致了小兒產(chǎn)生了過(guò)敏性紫癜。主要作用機(jī)理在于：患兒接觸了這類過(guò)敏原之后，在其體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生一種不恰當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答，從而形成免疫復(fù)合物[5]，這些免疫復(fù)合物日積月累，逐漸堆積在患兒的血管內(nèi)，最后就會(huì)致使患兒產(chǎn)生廣泛的毛細(xì)血管炎[6]，于是便出現(xiàn)了過(guò)敏性紫癜。過(guò)敏性紫癜在傳統(tǒng)治療上取得的效果并不好，隨著這些年不斷的探索與研究，雖然在治療上還未取得完全理想化的突破，但也得到了一定的進(jìn)展，為了達(dá)到更好的恢復(fù)效果，在很大程度上可以從護(hù)理方面去突破。本院針對(duì)53例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行了比較完善的全面護(hù)理，取得了較為理想的效果：通過(guò)本院的護(hù)理后，可以得出以下幾個(gè)方面比較有意義的觀點(diǎn)：①護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，并且要有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力及豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；②我們可以從病因方面展開護(hù)理，即對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行有效控制，同時(shí)向家長(zhǎng)介紹相關(guān)的過(guò)敏原知識(shí)，以便在以后的日常生活中時(shí)刻注意，避免再次接觸導(dǎo)致復(fù)發(fā)；③針對(duì)不同的癥狀給予不同的護(hù)理，這就需要相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，從而做好每一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，及時(shí)向醫(yī)師提供患兒的病情發(fā)展情況，從而盡快進(jìn)行治療與控制；④針對(duì)激素護(hù)理而言，雖然激素能起到一定的治療作用，但是應(yīng)控制好劑量與次數(shù)，比如說(shuō)甲潑尼龍而言，其屬于一類水溶性極好的合成型糖皮質(zhì)激素，其在患兒體內(nèi)能與受體產(chǎn)生較強(qiáng)的親和力，采用靜脈輸注效果很好，能發(fā)揮強(qiáng)力的抗感染、抗過(guò)敏作用，縮短療程，同時(shí)也可減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7-9]。

[1] 薛麗琴.過(guò)敏性紫癜患兒39例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010, 14(18):509-510.

[2] 劉立林,徐敏,賈麗麗,等.過(guò)敏性紫癜患兒變應(yīng)原的分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(12):77-79.

[3] 付曉梅.608例過(guò)敏性紫癜患兒的臨床分析[D].銀川:寧夏醫(yī)科大學(xué),2011.

[4] 劉文東,李紅,王彩霞,等.過(guò)敏性紫癜患兒血清細(xì)胞因子的檢測(cè)及意義[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2009,16(1):66.

[5] 廖平博.小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理技巧[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011, 9(10):102.

[6] 張靜.38例小兒過(guò)敏性紫癜臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)療, 2010,29(5):166-166.

[7] 吉淑均.50例重癥過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10 (32):3004.

[8] 孫睿,曹墨.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(5):22-23.

[9] 陳澤瑩.甲基強(qiáng)的松龍治療小兒重癥過(guò)敏性紫癜腹型20例療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(1):74-75.

R473.72

B

1671-8194（2013）21-0349-02