亞低溫治療重型顱腦外傷的護理

李朝寧

（廣西北流市人民醫院，廣西 北流 537499）

亞低溫治療重型顱腦外傷的護理

李朝寧

（廣西北流市人民醫院，廣西 北流 537499）

20世紀90年代以來，亞低溫治療顱腦外傷和腦缺血的基礎研究進展十分迅速。經過大量的實驗研究及臨床應用證明，亞低溫（30～35℃）對重型顱腦損傷患者能降低腦能量代謝，保護血腦屏障，減輕腦水腫，抑制內源性有害物質釋放，減少腦細胞蛋白恢復；還能縮小梗死范圍，明顯降低病死率及致殘率，促進神經功能恢復[1]，而且無嚴重并發癥。

亞低溫；顱腦損傷；護理

2010年1月至2010年12月，我們對25例重型顱腦損傷GCS≤8分的患者進行了亞低溫治療和護理，效果顯著，現談談我們的體會。

1 臨床資料

病例：本組重型顱腦損傷格拉斯計分GCS≤8分30例，24h內腦死亡5例除外，對25例患者進行了亞低溫治療和護理，其中男性20例，女性5例，年齡16～65歲，平均35歲，GCS3～5分15例，6～8分10例，傷后2～15h入院，平均7.6h，30例行開顱血腫清除減壓術和氣管切開術。

2 亞低溫治療方法

患者入院后即行開顱血腫清除減壓術，術后即安置監護室，使用冰毯降溫，設置溫度33～35℃，降溫治療半小時給予冬眠I號（杜冷丁100mg，鹽酸氯丙嗪50mg，鹽酸異丙嗪50mg加0.9%氯化鈉100mL，80～120滴/分），待寒戰反應消失后放慢滴速至10～30滴/分，隨后每6～8小時用冬眠I號2mL稀釋至5mL靜脈注射，根據血壓、心率、肌肉張力、患者反應程度調整用藥，可酌情置頸部、腋窩、腹股溝等處輔以冰袋降溫。同時進行脫水劑、止血劑、抗生素、激素及腦功能活化劑等常規治療，亞低溫治療時療程3～5d，停機后自然復溫，繼續常規治療。

3 結 果

傷后3個月根據GCS評估，良好20例，中重殘4例，植物生存1例。

4 護理體會

4.1 專科護士應熟練掌握各種專科監護儀如冰毯機、顱腦降溫儀、顱內壓監測儀等的使用方法，熟悉腦外傷的各種急救技術，密切觀察病情，注意生命體征、瞳孔及肢體活動情況，及時準確記錄各種監測數據。

4.2 亞低溫治療期間，維持溫度恒定是重要措施[2]，體溫和腦溫的監測是主要內容，采取肛溫測量和腦溫測量，手術后患者放置腦溫探頭，通過半導體溫度顯示裝置，監測腦溫變化，每小時記錄一次，配合顱腦降溫儀、冰袋及酒精擦浴，室溫恒定等護理手段，嚴格控制溫度變化，維持肛溫在32～35℃，降溫過少達不到治療目的，如果肛溫低于32℃時采取暫停用冰毯機，加蓋棉被，以防止溫度過低出現心律失常并發癥。

4.3 保持呼吸道暢通，預防呼吸道感染是關鍵。低溫可以引起呼吸減慢，換氣師長潮氣下降，甚至呼吸抑制[3]，另外，中樞鎮靜劑和鎮痛劑對呼吸中樞也有抑制作用，肌松劑可導致呼吸機麻痹、呼吸驟停。應注意觀察患者的呼吸頻率、方式、動脈血氣指標等，必要時及時使用呼吸機輔助呼吸。本組15例均勻為氣管切開患者，我們采取了加強氣管切開護理，使用無菌吸痰用具、肺灌流保養液、霧化吸人、翻身叩背、口腔護理等措施均無并發病發生。

4.4 加強循環系統的監測。低溫可使患者的心率減慢、血壓降低，為保證重要生命器官的血供，低溫患者的心率維持在60次/分左右，舒張壓在職6.67～8kPa，平均動脈壓10.7kPa比較安全[2]。另外，低溫還可以引起心電圖改變，嚴重時出現心律紊亂、房顫、室顫[3]，低溫的心電圖改變為QRS波增寬QT延長。實行24h動態心電監護，注意觀察有無病理性心電圖，發現異常，及時報告醫生。

4.5 加強顱內壓監測。顱內壓監測采取開放測壓法中的腦室插管監測，一旦需要可隨時引流減壓。為了保證腦組織充分灌注，防止灌流不足，造成繼發性腦損害，顱內壓維持在2.67kPa以下，同時注意觀察腦脊液的顏色性狀和量。

4.6 加強皮膚的護理，防止凍傷，保持床褥平整、清潔、定時翻身，按摩受壓處，防止褥瘡及并發癥的發生。

4.7 加強機體營養攝入，亞低溫治療的第三天給予插胃管，予能全力1500mL24h胃管內滴入，維持5d，以增加機體抵抗力。

4.8 亞低溫治療的復溫護理。在復溫時速度不宜過快，采取自然復溫法，停用冰毯機、顱腦降溫儀，將室溫調至25～26℃，以4h體溫升高1℃的速度，整個復溫過程持續約12h，復溫過程中適當使用肌松劑和鎮靜劑，以防止肌顫，同時注意復溫休克，因為復溫時血管擴張，回心血量減少，致使有效循環血量減少，血壓下降而發生低血容量性休克。此時應注意血壓變化，遇有血壓下降過低，應考慮是復溫休克，一旦發生休克，可給予兒茶酚胺類藥物。

5 小 結

通過臨床實踐，我們認為，亞低溫治療重型顱腦損傷，加上合理有效的護理手段，是一種安全有效實施方便的治療措施，且提高搶救的成功率，成為腦缺血腦外傷患者臨床救治的一落千丈種可靠手段。

[1] 劉雪平.亞低溫治療腦子損傷的應用研究[J].國外醫學神經外科學分冊,1997,5(5):235-237.

[2] 代艷琴.亞低溫治療特重型顱腦外傷的護理探討[J].南華大學學報,2001,29(2):213-214.

[3] 付海濤.亞低溫治療在顱腦外傷中的臨床應用進展[J].內蒙古醫學院學報,2008,12(S2):174-176.

R473.6

B

1671-8194（2013）21-0352-01