H7N9型人感染高致病性禽流感預防及護理的探討

宋淑霞 王 蕓

（吉林省白山市中醫院，吉林 白山 134100）

H7N9型人感染高致病性禽流感預防及護理的探討

宋淑霞 王 蕓

（吉林省白山市中醫院，吉林 白山 134100）

目的 提高護理人員對于H7N9型人感染高致病性禽流感的預防及護理水平，減少發病，促進患者的早日康復。方法 針對H7N9型人感染高致病性禽流感的病原學特征、流行病學特征、主要臨床表現及預防、護理對策進行探討，主要圍繞一般護理、隔離護理、心理護理及病情的觀察對護理對策進行闡述。結果 護理人員進一步了解病原學特征、臨床表現及護理對策，提高自身的護理水平。結論 養成良好的個人衛生習慣和生活習慣，降低感染概率；護理人員要提高自身的綜合護理水平，促進患者早日康復。

H7N9；禽流感；護理；預防

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病[1]。近期，在中國內地某些省份、直轄市相繼出現H7N9型人感染高致病性禽流感病例，發病多突然，病情多較嚴重，引起政府及社會各界的廣泛關注。目前，我省尚未出現疑似病例或確診病例，但作為一名從事護理專業多年的護理人員，針對病情的護理技巧及預防措施有些感想，與同仁交流如下。

1 病原學特征[1]

H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30min或煮沸（100℃）2min以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環境有一定抵抗力，在pH 4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

2 流行病學特征[1]

傳染源：根據目前分離出的病毒推斷，傳染源可能是攜帶H7N9型禽流感病毒的禽類，該病毒與人感染的H7N9型禽流感病毒高度同源，但尚無確鑿證據證實人際間的傳播。傳播途徑：主要經呼吸道、密切接觸感染的禽類的分泌物或排泄物及直接接觸病毒感染；易感者：在發病前1周內接觸過禽類者，例如從事禽類養殖、販運、銷售、宰殺、加工業等人員。

3 臨床特征

3.1 監測病例[2]

同時具備4項條件：發熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學特征；發病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少；不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。

3.2 疑似病例[1]

符合《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》中臨床癥狀的描述，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學接觸史。

3.3 確診病例[1]

符合《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》中臨床癥狀的描述，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

4 護理對策

4.1 保證患者休息

由于患者機體遭受H7N9型流感病毒侵襲，抵抗力、免疫力下降，無論病情的輕重，均需要充足的休息。護理人員要保證病房內溫濕度適宜，溫度18～20℃、濕度55%～60%[3]，保持病房內干凈、整潔、安靜，創造舒適的休息環境。叮囑患者注意休息，尤其對于病重者，要絕對臥床休息，病情好轉的患者可在病房內適當活動，但要避免著涼及勞累。同時，要避免一切對患者不必要的刺激，保證診療及護理工作的順利進行。

4.2 飲食合理、營養均衡

此次禽流感高熱多39℃以上，需要消耗大量的能量，所以要做好患者飲食的護理。患者要多進食高熱量、高蛋白（多優質蛋白）、低脂、多維生素、多膳食纖維及易消化的流質或半流質飲食，保持飲食的營養均衡，增強機體的抵抗力。對于進食困難的患者，做好鼻飼及腸外營養的護理。此外，對于無心肺功能異常的患者，要保證每天飲水2L，以加強毒物的排泄、縮短病程。

4.3 做好病情監測

查房時重視體溫的測量，記錄好生命體征的變化，注意有無出現呼吸困難、咯血痰、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克等危重癥狀。兒童患者不善于表達、不能獨立判斷癥狀，護理人員要有高度的責任心、敏銳的觀察力，細微中發現問題，以及時解決。

4.4 做好體溫護理

H7N9禽流感患者體溫大多持續在39℃以上，故降溫護理尤為重要。首選冰敷、酒精擦浴、溫水擦浴等物理降溫措施，必要時采用藥物退熱法，注意退熱過程中的注意事項，同時叮囑患者要多喝水、勤換衣物、注意保暖。

4.5 監測呼吸系統癥狀、重視呼吸道的護理

患者一般表現為流感樣癥狀，重癥患者多出現重癥肺炎[1]，護理人員要密切觀察呼吸情況，并做好呼吸道的護理。對患者采取翻身、輕拍背部及霧化呼吸道等方法幫助患者咳痰，指導患者有效咳痰。護理人員要熟練各種吸痰技術，吸痰時動作要輕柔，避免刺激患者呼吸道后引起劇烈咳嗽，唾液飛沫污染周圍人員。

4.6 重視患者的心理疏導

患者需要入院隔離治療，加之缺乏對新發疾病的認識，心中難免存在緊張、焦慮、恐慌等心理，護理人員在做好傳統護理的同時，更要對患者講解H7N9禽流感的相關知識、治療方法等，對其進行心理疏導，鼓勵其以積極樂觀的態度面對疾病，使其盡快適應醫院的環境及治療程序，促使其康復。

5 隔離、預防措施

5.1 做好患者的隔離工作

①向患者講解相關知識：H7N9禽流感是新發疾病，醫護人員要向患者傳輸相關知識，幫助其了解傳染源、傳播途徑及易感者，在疾病治療的同時，要自覺遠離他人，講究個人衛生、不隨地吐痰、不面向他人咳嗽或打噴嚏，避免將病毒帶給他人，自覺配合醫院的管理。②實施隔離：患者應住隔離病房，每人一間，保證室內溫度的前提下對房間經常通風，每天采用紫外線照射或1‰過氧乙酸噴霧進行消毒。醫院內探視制度要嚴格，嚴禁陪護、探視。患者的排泄物及被患者排泄物、分泌物污染的物品要經嚴格消毒后方可帶出病房，患者的生活垃圾用雙層醫療塑料袋裝好帶出病房并立即處理，避免將病毒帶出病房。醫護人員接觸患者及其血液、排泄物等要穿隔離服等防護用品，處理完后要切記手的清洗和消毒，可采用手消毒液進行噴拭消毒。

5.2 做好院內未感染者的防護工作

①衛生宣貫：向未感染者宣貫H7N9型禽流感病毒的病原特征、臨床表現等，出現不適第一時間進行就醫，做好病例排查。宣貫傳染源、傳播途徑、高危人群的相關知識點，消除恐慌，有針對性的進行防護。②防護：醫護人員的防護至關重要，按照相關文獻的指導，做好防護。醫護人員要穿好防護衣；戴好一次性手術手套，必要時戴兩層手套；首選N95口罩，若確缺少N95口罩可使用標準、大小合適的手術口罩；戴好防護眼鏡，用后放回消毒液中進行消毒，以備下次使用；穿好消毒橡皮鞋套或穿一次性鞋套[4]。

[1] 國家衛生和計劃生育委員會辦公廳.人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)[S]. 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會,2013.

[2] 國家衛生和計劃生育委員會辦公廳.人感染H7N9禽流感防控方案(第一版)[S].中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會, 2013.

[3] 王偉,郭友琨,王同亮.人感染高致病性禽流感的預防與護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(29):7010-7011.

[4] CDC.Interim guidance for protection of persons involved in U.S.A vian influenza outbreak disease control and eradication activities published on Feb.17[EB/OL].http//://www.cdc.gov/flu/avian/ protectionguid.htm.

R473.5

A

1671-8194（2013）21-0355-02