腎移植術(shù)后切口脂肪液化的護(hù)理

宋金華

（解放軍第153中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腎移植術(shù)后切口脂肪液化的護(hù)理

宋金華

（解放軍第153中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腎移植術(shù)后；切口脂肪液化；護(hù)理

腎移植術(shù)后切口脂肪液化是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素之一。腎移植患者由于疾病本身的特殊性，免疫功能受到抑制，機(jī)體對(duì)外界致病因素的易感性大大增加。手術(shù)切口脂肪液化使得切口裂開(kāi)、難以愈合、局部滲出多，由此造成切口感染的危險(xiǎn)性增高，一旦發(fā)生感染，治療極其困難，如處理不當(dāng)極易造成菌血癥或因減免疫抑制劑用量而導(dǎo)致移植腎功能損害；并且由于同時(shí)客觀存在的機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)緩慢、臥床時(shí)間長(zhǎng)，患者主觀的心理壓力增大，焦慮、恐懼、睡眠紊亂等各類身心護(hù)理問(wèn)題也相應(yīng)增多。現(xiàn)就筆者所在科室的5例腎移植術(shù)后切口脂肪液化患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理方法總結(jié)分析如下。

1 一般資料

1.1 資料與方法

2009年01月至2011年12月我院行同種異體腎移植術(shù)132例，5例發(fā)生了脂肪液化，其中2例為糖尿病患者，3例體型肥胖，（肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)按腹部皮下脂肪厚度＞5.0cm或體質(zhì)量指數(shù)（體質(zhì)量kg/身高m2）＞30為標(biāo)準(zhǔn)）；術(shù)前血清指標(biāo)白蛋白＜35g/L4例，術(shù)后血生化指標(biāo)白蛋白＜35g/L者3例，術(shù)后切口裂開(kāi)患者4例，切口裂開(kāi)＞3cm患者2例[1]。

1.2 切口脂肪液化的診斷

①切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見(jiàn)漂浮的脂肪粒，滲出液圖片下可見(jiàn)大量脂肪粒。②切口敷料為淡黃色滲液，皮下觸診有波動(dòng)感，切口無(wú)紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象，無(wú)膿性分泌物，臨床無(wú)發(fā)熱及炎癥反應(yīng)。③屬于無(wú)菌性炎癥，滲出液連續(xù)三次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，滲出液涂片有少量炎細(xì)胞，沒(méi)有膿細(xì)胞，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常[2]。

1.3 方法與結(jié)果

5例患者經(jīng)過(guò)有效地?fù)Q藥、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療后脂肪液化的切口逐漸好轉(zhuǎn)，2～3周后完全愈合。

2 護(hù) 理

2.1 密切觀察病情及切口情況

護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，監(jiān)測(cè)血壓及移植腎區(qū)情況變化，注意有無(wú)滲出、切口張力是否增加，加強(qiáng)對(duì)肥胖者及營(yíng)養(yǎng)不良的患者病情觀察；指導(dǎo)協(xié)助患者在咳嗽、大便、翻身等腹壓增高的動(dòng)作時(shí)注意保護(hù)切口，半臥位或半坐臥位可減輕腹壁張力，有利于切口愈合；協(xié)助患者采取多種體位交替，以半臥或者半坐臥位為主；發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化、切口裂開(kāi)等情況，及時(shí)通知醫(yī)生，按上述方法處理。

2.2 預(yù)防感染

由于腎移植患者術(shù)后使用大劑量的免疫抑制劑，感染的潛在性增加，早期合理應(yīng)用敏感性抗生素。應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的整潔干燥，勤翻身，防止褥瘡的發(fā)生，叩擊背部以免發(fā)生墜積性肺炎，保持室內(nèi)通風(fēng)（2次/d，15～20min/次），通風(fēng)時(shí)注意患者的保暖。保持室溫適宜，溫度22℃左右，濕度50%左右。室內(nèi)每日用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒2次/d，60min/次，病室定期做空氣培養(yǎng)。減少人員出入，限制探視，保持環(huán)境舒適、安靜[3]。保持切口敷料干燥，有滲液及時(shí)更換敷料。每日0.5%碘伏擦洗尿道口兩次。

2.3 心理護(hù)理

護(hù)士要熱情、誠(chéng)懇地開(kāi)導(dǎo)患者，穩(wěn)定患者的情緒，向患者講解切口脂肪液化發(fā)生的原因、治療的過(guò)程、方法、注意事項(xiàng)等，每次換藥時(shí)將切口好轉(zhuǎn)的信息及時(shí)反饋給患者及家屬，減輕其恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合，促進(jìn)康復(fù)。

2.4 特別護(hù)理

根據(jù)切口愈合情況及滲出液的多少采取不同的方案護(hù)理，滲出液較少且切口未裂開(kāi)，無(wú)需拆除縫線只需擠壓傷口滲血液，用0.5%碘伏消毒后，更換敷料，包扎，保持切口干燥，每日換藥一次，直到無(wú)滲液為止，滲液較多且切口裂開(kāi)者，需減去縫線3～4根，常規(guī)0.5%的碘伏消毒切口，傷口內(nèi)置少許生理鹽水紗條或凡士林油紗條引流，通過(guò)換藥即可使切口愈合[1]。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持

①熱能：初期熱能供給每日維持在6 276千焦（1500千卡）；若患者切口愈合良好，病情穩(wěn)定，于l周后可逐漸將熱能提高至10460千焦（2500千卡）/d。②糖類：腎移植患者由于需克服排異反應(yīng)而使用大劑量的糖皮質(zhì)激素，使糖耐量下降，血糖升高，甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)性糖尿病，影響切口愈合，所以對(duì)糖類供給要適當(dāng)限制，糖類占總熱能的50%～60%。③蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)按每日每千克體質(zhì)量0.8g供給，密切觀察患者血中尿素氮及肌酐水平及切口愈合情況，根據(jù)指標(biāo)變化，隨時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì)的供給量。若切口愈合不良，應(yīng)增加蛋白質(zhì)直至每日每公斤體質(zhì)量1.5g～2.0g。移植腎已恢復(fù)功能時(shí)，每日蛋白質(zhì)供給總量可達(dá)80g，所供給蛋白質(zhì)應(yīng)為高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，經(jīng)口攝入不足，可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，輸注血漿、新鮮血。

2.6 合理應(yīng)用抗排斥藥物

護(hù)士應(yīng)掌握免疫抑制劑的使用方法，按時(shí)準(zhǔn)量給藥，了解藥物的藥理作用并觀察藥物的不良反應(yīng)。

3 討 論

脂肪液化是脂肪組織的無(wú)菌性壞死，其發(fā)生機(jī)制尚未明了。一般認(rèn)為切口脂肪液化與體形肥胖、術(shù)中用電刀切開(kāi)皮下組織有一定關(guān)系。其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫?zé)齻は陆M織，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死液化[4]。其診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，合理的外科治療是切口脂肪液化痊愈的關(guān)鍵因素，根據(jù)該并發(fā)癥的特點(diǎn)采用個(gè)性化護(hù)理方案是促進(jìn)切口愈合、減少該并發(fā)癥發(fā)生、降低感染概率的有效措施之一。

[1] 張玲.腹部切口脂肪液化的原因及臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,2(4):26-27.

[2] 方新麗.腹部手術(shù)切口脂肪液化的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,5(4):151-152.

[3] 催賽輝.同種異體腎移植的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2010,8(6):1626-1627.

[4] 王香枝.劉哲腎移植術(shù)后尿瘺的護(hù)理[J].中華臨床護(hù)理雜志,2002, 13(4):36-37.

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1671-8194（2013）21-0359-02