“優質護理服務示范工程”靜脈輸液的流程優化

張藝梅郭鳳云

（1 解放軍第60醫院醫務處，云南 大理 671003；2 成都軍區昆明總醫院心內科，云南 昆明 650032）

“優質護理服務示范工程”靜脈輸液的流程優化

張藝梅1郭鳳云2

（1 解放軍第60醫院醫務處，云南 大理 671003；2 成都軍區昆明總醫院心內科，云南 昆明 650032）

目的 探討“優質護理服務示范工程”靜脈輸液流程的優化，可以提高靜脈穿刺的成功率，減少并發癥，以及提高患者滿意度。方法 自2010年筆者在全軍醫院開展“優質護理服務示范工程”的活動前后，對科室靜脈藥物配制中心配液到輸入治療藥物時的靜脈穿刺成功率、并發癥的發生、以及患者的滿意度進行了對比。結果 自全軍醫院開展“優質護理服務示范工程”以后，筆者科室通過靜脈中心配液及護理人員嚴格按照靜脈輸液流程操作，提高了靜脈穿刺的成功率，有效降低了靜脈輸液的并發癥，提高了患者的滿意度。結論 靜配中心配液及嚴格執行靜脈輸液操作技術的程序，對提高靜脈穿刺成功率以及減少靜脈輸液引起的并發癥，確保靜脈用藥安全起著關鍵的作用，同時可以減輕患者的痛苦從而提高患者的滿意度。

靜脈輸液；流程優化

靜脈輸液是一種將無菌藥夜直接滴入人體靜脈內的治療方法，隨著醫療技術水平的不斷進步，直至今日，靜脈輸液已成為臨床治療最常用，最直接的有效方法之一，但是由于靜脈輸液操作會破壞人體的防御屏障，使患者置身于發生局部或系統感染等并發癥的危險當中，包括靜脈炎、滲出、皮膚壞死以及一些遷徙性感染灶（如肺膿腫、骨髓炎、腦膿腫等）[1-4]。因此在執行輸液治療前后，必須嚴格無菌配液以及遵守靜脈輸液的流程，以便積極預防和控制靜脈輸液相關的感染及并發癥，保證輸液治療的護理安全，通過靜配中心的配液及護理人員嚴格執行靜脈輸液流程操做，降低了靜脈輸液并發癥的發生，提高了靜脈穿刺率及患者的滿意率，樹立了護理人員全心全意為傷病員服務的良好形象，并有效強化了科室“以患者為中心，全心全意為患者服務”的工作理念?，F報道如下。

1 優化的靜脈配液流程

1.1 靜脈配液中心配液及運輸

我科經過靜脈中心配液，靜配中心（PIVAS）是一套適用于制藥等行業的強制性標準，要求衛生機構在人員、設備、環境及質量控制等方面按照國家有關法規達到衛生質量要求，并由經過培訓的藥學技術人員，嚴格按照操作程序，進行靜脈用藥的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務。靜配中心采用潔凈層流工作臺配液，穩定，凈化的氣流可將人和物料帶入的微粒清除到工作區域外。配液人員經過專門的培訓，嚴格按照規程配液，大大降低了微生物、熱源及微粒污染的概率，配液完成后采用袋裝放入收納箱密封送至我科治療室。

1.2 液體交接

送入治療室的液體，我科護理人員會嚴格查對液體的組數、質量等情況，一切無疑問后接收，并在回執單上簽字，同時注明收到的時間，對于藥品計量過大等原因而打包的液體，靜配中心會向我科提交申請單說明打包的原因，這樣護理人員可以及時的向醫生反饋信息，做到查缺補漏。

1.3 液體消毒

將液體放在治療室操作平臺上，先用安爾碘首次消毒，然后用3M封口貼密封瓶口。從而減少了液體從帶裝中拿出來后可能被空氣中微粒的污染的可能性，然后再放入液體槽中。

1.4 查對液體

嚴格查對每位患者液體的數量、質量、對有疑問的液體，在治療單上做上記號，然后向醫生及配液中心反饋情況，以免延誤患者的治療，然后將查對好的液體放入治療車上。

靜配中心是按照國家衛生組織的要求配置藥物，配置在嚴格控制的潔凈環境中，人員經過專門的培訓，嚴格按照操作程序進行配置，從而大大降低了微生物、熱源及威力污染的概率，尤其在使用袋裝液體配置藥液后，不僅減少了空氣介質對藥液的污染，還最大限度的降低了輸液反應，確保了靜脈用藥的安全，從而降低了并發癥的發生，此外，據調查發現，通過靜配中心配藥，醫療資源和人力資源相對集中，可以顯著降低醫療成本。

2 加強手衛生

經手接觸傳播致病菌是醫院感染的重要途徑，在輸液過程中護理人員也有被暴露于血液或體液的危險中，手衛生是對患者和醫護人員雙向保護的有效手段，是降低并發癥的一項重要措施，使用抗菌皂和流動水，或者無水的免洗清潔產品，可以確保手衛生，因此我科嚴格規定在靜脈輸液前后必須遵循“六步洗手法”進行洗手或者手消毒。湖南醫科大學對洗手肥皂進行檢查發現，皂盒中德肥皂帶菌率為100%，因此我科打破傳統，改用了塑裝皂液洗手液，并在洗手臺前配備了一次性紙巾，并在每輛治療車上及每間病房的門口配備了快速手消液。

3 嚴格三查九對

由于醫院管理理念的進步和患者自主意識的增強，患者安全問題已經引起了社會各界的廣泛關注。而我科也高度重視護理質量管理與患者安全。護理管理，某種意義上就是患者安全的管理，患者來到醫院能否保證醫療和人身安全最為重要。為確?；颊甙踩紫纫疤岣哚t護人員對患者識別準確”，嚴格執行“三查九對制度”，有人說：“三查九對”是老聲長談，老說法，過時了，但這是護理安全的根本。是多年來護理經驗教訓的總結，這盡管是最基礎的，但真正落實到位，其實很不容易。

4 認真選擇穿刺工具及穿刺部位

因根據患者的治療目的、藥液的種類等選擇合適的血管及適應的針，目前我科采用鋼針及外周靜脈導管進行靜脈穿刺。對于靜推或者靜滴持續刺激性藥物、PH＜5或＞9的液體或藥物，避免使用鋼針，以防滲出引起組織壞疽。結合我科老年患者較多、血管防御性較低、病情變化快的情況，我科首選外周靜脈導管進行穿刺，可以大大減少頻繁靜脈穿刺給患者帶來痛苦，導管不宜脫出、液體流速不受患者體位的影響，保留時間長，同時為搶救患者爭取了時間。選擇血管時應首先評估穿刺肢體的情況及靜脈穿刺和靜脈損傷的情況，選擇軟而富有彈性且較直的靜脈，可選擇上肢背面和橈側面的靜脈，穿刺時應盡量避開靜脈瓣及肢體關節部位，不能反復穿刺同一部位，由于下肢穿刺有發生血栓和靜脈炎的風險，應避免在下肢進行穿刺。

5 嚴格落實告知制度

5.1 靜脈輸液前，對需要做過敏試驗的藥物，告知患者試驗的意義，詢問患者有無過敏史。

5.2 要求護士必須熟悉并為患者講解藥品性質，用藥目的等問題，對于可能出現的不良反應，應事先告知患者，增加與患者溝通，避免產生護患糾紛。

5.3 根據病情、年齡藥物的作用，決定輸液滴數，對于血管活性藥物輸液應嚴格根據醫囑要求調整滴速，并告知患者與家屬不要隨意調節滴速。滴速調節根據藥物的作用、特點及使用的注意事項，按治療要求調節滴速，輸入濃度大、對血管刺激性較強藥物應適當減慢滴速，以減少對血管的損害。

5.4 輸液過程中，告知患者及家屬注意事項，如發現藥物不滴或局部有腫脹、疼痛及其他異常情況，應立即與護士溝通。

5.5 輸液結束后，拔針后按壓2～5min，以免發生局部皮下出血等不良反應。

6 加強巡視

我科患者大多數為視力不佳的老年患者，而臨床上輸液使用的液體大部分是塑料軟袋包裝，所輸注的液體也大為無色透明，不易明確判斷剩余液體量的多少，加強巡視可以觀察輸液袋內液體余量，判斷已輸入量及余量滴注所需的時間，判斷加藥、更換液體及輸液終結的間，以確保輸液的正常進行。由于老年患者身患多種慢性疾病，由于疾病反復發作，遷延不愈，家庭、經濟等各方面的原因，往往產生復雜的心理活動和精神變化。有表現為沉默寡言，心事重重，有表現為固執己見，消極對待。在巡視時用關心的語言、輕柔體貼的動作，掖一下被角，倒一杯水，攙扶一下，小細節都會讓患者在接受治療的同時充分享受到被人尊重、關心、理解，消除負面心理，調整心態，配合治療和護理。凸顯了醫療服務的人文化。同時也提升了患者對我們護理工作的信任度和滿意度。

7 總 結

隨著人們的健康意識和健康需求的不斷提高，對護理服務的期望值也越來越高，為力爭做到技術上的精益求精，服務上追求盡善盡美，我科對靜脈輸液這項操作技能的流程進行了上述的優化，并且每位護理人員嚴格考核，在臨床工作中自覺的接受，理解輸液優化的流程。從而大大的提高了護理人員靜脈穿刺的成功率，減少了并發癥，提高了患者的滿意度。

[1] 王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫出版社,2009.10,ISBN 978-7-5091-3024-1.

[2] 殷磊.靜脈輸液與輸血.護理學基礎[M].2版.北京:人民衛生出版社出版,2000:243.

[3] 美國CDC.預防血管內導管相關性血流感染指南[S].1999:1-2.

[4] 蔡偉明,袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京:中國醫藥科技出版社,2005:65-70.

R473

A

1671-8194（2013）21-0393-03