經尿道前列腺電切治療高齡良性前列腺增生癥40例療效觀察

張俊平

山西省陽泉煤業集團第三醫院，山西 陽泉 045000

經尿道前列腺電切治療高齡良性前列腺增生癥40例療效觀察

張俊平

山西省陽泉煤業集團第三醫院，山西 陽泉 045000

目的：評價經尿道前列腺電切（TURP）治療高齡良性前列腺增生癥 （BPH）的安全性和療效。方法：選取年齡70～83歲的患者40例，于內科疾病治療穩定后手術。所有患者均行經尿道前列腺電切術，術中確定精阜位置及到膀胱頸距離后進行手術。結果：在積極進行圍手術期處理后，40例患者均手術成功，無中轉開放手術。患者術后恢復良好，國際前列腺癥狀評分由術前 （22.5±6.0）分降至（7.1±1.8）分；生活質量評分由術前（4.4±1.5）分降至（1.7±0.5）分；殘余尿量由術前（139.0＋41.2）ml降至（39.0± 15.3）ml；最大尿流率由術前（7.9±0.9ml／s）升至（16.8＋4.1）ml／s。結論：TURP對高齡BPH患者來說，是一種安全有效、創傷小、恢復快的治療方法。

良性前列腺增生；經尿道前列腺電切；療效觀察

近年來，經尿道前列腺電切 （TURP）治療良性前列腺增生（benign prostatic hyperp lasia，BPH）雖已被公認為“金標準”，但很多BPH患者是高齡并伴有其他多系統病變，經尿道前列腺電切術相對危險性較大，一直以來是泌尿外科難點之一。我們采用TURP治療40例高齡BPH患者，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

2010年3月至2012年5月收治高齡BPH患者40例，年齡70～83歲，平均73.6±3.4歲；病程2.3～11年。其中9例由于急性尿潴留而留置尿管引流，4例合并膀胱結石。術前經超聲檢查測定前列腺重量33.8～81.2g，平均42.3±2.6g。殘余尿36～190ml，平均（139.0＋41.2）m l；血紅蛋白10.5～14.3g／L，平均（10.2±0.6）g／L。全部病例術前均行尿流動力學檢查以排除神經源性膀胱尿道功能障礙，術前國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）為（22.5±6.0）分，生活質量評分（quality of life，QOL）為（4.4±1.5）分，最大尿流率（Qmax）為（7.9±0.9）m l／s。40例患者中合并雙腎積水、腎功能不全4例，血尿6例。全部患者術前均合并高血壓，術前平均收縮壓為（169.5±7.2）mmHg，舒張壓（97.4± 6.2）mmHg。冠心病11例（其中心臟病安裝起搏器1例，冠狀動脈安裝支架2例），腦血管意外后遺癥3例，糖尿病6例，肺氣腫、支氣管哮喘7例。

1.2 手術方法術前均按不同的合并癥給予控制血壓、擴張冠狀動脈、降糖、止咳平喘、留置導尿等改善心、肺、腎及膀胱功能等個體化術前準備。術前調節水電解質酸堿平衡。手術在硬膜外麻醉下進行，對合并有膀胱結石的患者，切除前列腺之前，先以氣壓彈道進行碎石，采用5%甘露醇作為術中灌注液。前列腺切除手術在電視監視下進行，先確定精阜的位置及到膀胱頸距離后進行電切，沿時鐘位5、7點處切至精阜深達包膜，形成兩條下標志溝，在12點處切至包膜，遠端達精阜對應部位的近端，也形成標識溝。順次電切前列腺左、右側葉，深至包膜。修整前列腺尖部。徹底止血后用膀胱沖洗器排空切除的組織塊，留置22F三腔氣囊尿管。

1.3 統計學處理

2 結果

全部病例采取連續硬膜外麻醉，手術時間65～95min，平均時間（72.6±9.6）min。無輸血事件及電切綜合癥發生。全部病例術中均給予呋塞米注射液20mg利尿，10%濃氯化鈉注射液20ml補充電解質，術中切除增生前列腺組織約10g～30g（平均16.5±4.6g）。所有患者術中生命體征平穩，血壓心率及氧飽和度監測均無明顯波動，術中術后無一例患者死亡。術后所有患者均予以留置尿管，膀胱沖洗12～24h，拔除尿管時間為術后4～5天，拔除尿管后均自行排尿通暢，2例患者發生一過性尿失禁，經過提肛鍛煉1個月后癥狀逐漸改善，其余患者無尿失禁并發癥發生。6例患者術后發生血尿，未做特殊處置僅囑患者多飲水后，血尿2～4天內自行消失。術后泌尿系感染患者5例，根據尿培養結果給予抗生素治療7～10天后痊愈。全部病例出院3～6個月后進行隨訪，IPSS評分為（7.1±1.8）分，QOL評分為（1.7 ±0.5）。最大尿流率（16.8＋4.1）ml／s。以上3個指標與術前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化進一步增加，良性前列腺增生癥患者發病率逐年增高，且老年BPH患者大多伴發其他多種器官疾病。一般認為，年齡大于70歲及伴有心、肺、腦、高血壓、腎功能不全或糖尿病等并發癥者應列為高危前列腺增生患者［1］。該類患者對于出血、手術應激尤其是手術過程中引起的全身血流動力學改變耐受性差，容易誘發心腦血管意外，因此手術風險極大。TURP被認為是BPH手術治療的金標準［2］。相對開放手術而言，TURP手術成功的關鍵是術者要有熟練的TURP技術，同時應加強圍手術期的準備和治療。本組患者均為70歲以上高齡患者且合并內科疾病，應用TURP手術治療效果滿意。

高齡患者合并的內科疾病往往會因為手術的損傷而加重病情，因此充分的個體化術前準備顯得尤為重要。對于高血壓、冠心病及心功能不全的患者給予抗心肌缺血、控制血壓、改善心功能等治療，待心功能調整至Ⅱ級水平、血壓控制在＜150／90mmHg為宜。對于慢性支氣管炎、肺部感染、支氣管哮喘以及合并肺心病的患者分別予以行血氣分析、肺活量檢查，加強呼吸功能訓練，化痰、止咳、平喘等治療，給予有效的抗生素控制感染。對服用抗血小板聚集藥物的患者，由于手術會導致術中術后出血或者滲血增多，因此一般需要術前停藥至少1周［3］。

對于高齡患者應先切除引起梗阻的主要部位，縮短手術時間。有研究認為，前列腺增生速率為每年0.5g，只要切除10g前列腺組織，就意味自然病程會向后推遲。這也為經尿道前列腺部分切除術治療高齡前列腺增生提供了理論基礎［4］。所以對于高齡伴有內科疾病的老年患者而言，在保證術后排尿通暢的前提下可以采用通道性TURP，不必強求前列腺腺體徹底切除，但對突入膀胱內的前列腺組織尤其是中葉增生的患者，一定要切除干凈，使后尿道形成一通道，解除梗阻，達到排尿通暢的目的［5］。

本研究表明，TURP治療高齡良性前列腺增生患者，只要做到術前個體化控制內科疾病，術前積極準備并控制治療原發疾病，術中仔細操作，盡量減少手術時間，手術安全，術后并發癥少，術后IPSS、QOL、Qmax等指標較術前有明顯改善。對高齡患者來說，亦是一種安全有效、創傷小、恢復快的治療方法。

［1］李飛平，盧子文，愈洪元.經尿道前列腺電切治療高危前列腺增生癥［J］.中國微刨外科雜志，2008，8：1025—1027.

［2］楊軍昌，董焱鑫，錢云程，等.經尿道等離子雙極電切治療高危前列腺增生［J］.中國內鏡雜志，2008，14（3）：237－239

［3］豐瑯，劉慶軍，田野，等.術前口服阿司匹林對腹腔鏡腎腫瘤剜除術術中和術后出血的影響［J］.現代泌尿外科雜志，2011，11（3）：230－232

［4］柴軍，劉春林，張進生，等.經尿道前列腺電切術治療高危高齡前列腺增生癥49例［J］.中國全科醫學，2008，11：1191－1 192.

［5］陳文軍，曹靖，趙錦剛，等.經尿道前列腺電切治療高危良性前列腺增生癥95例［J］.中華保健醫學雜，2012，14（2）：115－116

Transurethral Resection of Prostate to Treat Eld ly Patients with BelIign Prostatic Hyperp lasia

ZHANG Jun－ping（The Third Hospital of Yangquan Coal Group，Yangquan City，Shanxi Province，045000）

Objective To investigate the curative effect of transurethral resection of prostate（TRUP）for treatment of elderly benign prostatic hyperplasia patients.Methods Clinical data of 40 benign prostatic hyperplasia patients with medical complications aging from 70～83 yearswere retrospectively analyzed.Operationswere taken after their complicationswere controlled.Operationswere started after positions of seminal colliculus and distances to neck of bladder were confirmed.ResultsWith individualized pefi－operational management，all operation were performed smoothly without any complications.Complications.The international prostste symptom score（IPSS）decreased from（22.5±6.0）before operation to（7.1±1.8）after operation.Quality of life（QQL）decreased from（4.4±1.5）before operation to（1.7±0.5）after operation.Post－void residual urine（PVR）decreased from（139.0±41.2）ml before operation to（39.0±15.3）ml after operation.Maximum flow rate（Qmax）increased from（7.9±0.9）ml／s before operation to（16.8±4.1）m l／s after operation.Conclusions TURP is a safe and effective method with less trauma and fast recovery for treating elderly benign prostatic hyperplasia patients.

benign prostatic hyperplasia；transurethral resection of prostate；curative effect observation

R697＋.32

A

1007－8517（2013）20－0040－02

2013.09.08）