經乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術45例臨床療效觀察

熊良優

江西省南康市浮石衛生院，江西 南康 341413

經乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術45例臨床療效觀察

熊良優

江西省南康市浮石衛生院，江西 南康 341413

目的：探討經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術的臨床效果。方法：選取45例乳腺纖維腫瘤患者作為研究對象，切除術前先進行B超腫瘤定位，與乳暈周邊作弧形切口，用鉗夾住病變周邊的腺體組織，后再行線縫扎纖維瘤周邊的乳腺牽引，分離切除乳腺纖維瘤；術后觀察患者治療效果。結果：經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術后形成的瘢痕小，對乳腺外形的影響較低，患者滿意度高，該療法應用效果較好。結論：經乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術應用簡易度高，療效好，且適用于多種乳腺腫瘤治療，值得臨床推廣應用。

乳腺腫瘤；經乳暈弧形切口腫瘤切除術；臨床療效

乳腺纖維瘤作為一種常見的乳腺良性腫瘤，主要發生于女性乳腺小葉內纖維組織及腺上皮組織中，乳腺良性腫瘤中有75%的為乳腺纖維腫瘤［1］，發生率較高。現階段乳腺纖維腫瘤的臨床治療中主要以手術治療為主，常見的手術方法為經乳暈切口乳腺纖維腫瘤切除術。我院選取45例乳腺纖維腫瘤患者為研究對象，就其經乳暈弧形切除術的療效進行了觀察探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診收治的45例乳腺纖維瘤患者作為研究對象，該組患者均經門診 （臨床觸摸、鉬靶攝片檢查、乳腺彩超等診斷方式）確診為乳腺纖維良性腫瘤患者，患者年齡22～38歲，平均年齡（28.6±5.4）歲，所有患者均無嚴重的炎癥疾病及傳統手術禁忌。

1.2 方法 術前對每位患者解釋手術原理及風險，向患者及患者家屬說明術后的并發癥及臨床護理防范措施，患者的知情常常能提高其對手術的依從性。手術實施時醫護人員為患者選取舒適的體位，常用的體位為頭部戴海綿頭圈，并根據患者乳腺腫瘤的位置適當墊高患者的側肩胛部位，以便于手術的實施。手術實施時先對患者乳腺腫瘤進行象限定位，后在患者的乳暈邊緣行弧形切口 （一般切口小于乳暈周邊弧度周長的一半），切開乳暈表層皮膚深至患者乳腺的組織表面，后用4～5把止血鉗夾住乳腺皮下組織進行牽引，到此手術的實施要使用手指進行乳腺表面組織的鈍性剝離 （如遇到索狀纖維用剪刀剪開剝離），延剝離線進行潛行并做好標記以進行腫瘤定位，潛行至腫瘤處，用組織鉗及角針在乳暈側腫瘤邊緣的乳腺組織周邊進行線縫扎牽引，使腫瘤完整地暴露出來，如腫瘤的外膜完整則使用剪刀進行銳性及鈍性完整剝離，如腫瘤外膜完整度不足用剪刀將腫瘤及其周邊少許的乳腺組織聯合楔形切除，并用電凝進行傷口止血，出血嚴重的切口采用縫合止血。后者切除法中手術后患者乳腺中會用一定殘腔，如殘腔直徑過大（直徑超過1.5cm）要適當游離乳腺周邊的組織，并用可吸收線（5～0線）實施內外側縫合將殘腔直徑控制到1.5cm以下。術后還要進行抗感染治療，并進行術后并發癥控制。

1.3 術后用藥 經乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術后患者的臨床抗感染護理中要采用抗生素進行抗感染護理，該過程一般持續3天，3天后換藥，并充分了解患者的術后疼痛情況。

2 結果

45例乳腺腫瘤患者術中切除的標本均進行了冰凍切片檢查，檢查結果顯示所有切片均為乳腺纖維瘤。經乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術后，45例患者的病變組織均被完整切除，就患者術后的乳腺殘腔的縫合處狀況良好，無明顯的并發癥。所有患者的切口無瘢痕殘留，切口愈合情況良好。術后我院還在半年后對45例患者進行了回訪，未發現腫瘤復發病例，且切口生長良好，瘢痕較小，乳房的形態受影響較小。

3 討論

乳腺纖維瘤主要發生于女性乳腺腺上皮及乳腺小葉內纖維組織中，是一種常見的良性腫瘤，在臨床治療中常采用手術治療。傳統的手術治療中會伴有明顯的瘢痕殘留嚴重影響著患者乳腺的美觀，因此乳腺纖維腫瘤治療法讓大多數乳腺腫瘤患者望而卻步［2］。現階段，乳腺纖維腫瘤患者的治療中多應用經乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術進行臨床治療，該方法以其復發率低、瘢痕淺、實施要點簡易等優勢在乳腺腫瘤切除治療中，有助于消除患者焦慮、恐懼情緒，臨床應用廣泛。

我院在進行45例乳腺纖維瘤切除術研究中著重就手術方法進行了要點分析及實施，進而對手術實施進行了質量控制。筆者認為在進行經乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術中應注重以下要點。①手術麻醉的實施應該控制在潛行區設計線內，將麻醉注射在乳腺腫瘤周邊［3］，以免影響到手術過程中對腫瘤硬塊的觸摸；②對乳暈切口的深度進行控制，一般經乳暈切口切除術的切口深度以達到乳腺表層為最佳，切口不可過深，以免損傷到乳腺周邊組織中的輸乳管；③在進行腫瘤潛行剝離過程中選用自乳暈組織表面到腫瘤的方向進行潛行剝離最佳，該種方法能夠有效控制手術的出血量，也簡化了手術中患者乳腺殘腔的出血處理過程；④手術中用組織鉗或縫合線進行組織牽引時要將牽引力控制在乳腺腫瘤周邊的乳腺組織部位，以免牽引力過大造成腫瘤破裂或乳腺表面組織韌度，影響乳腺切除術后的康復；⑤手術麻醉液中要添加腎上腺素，對出血量進行控制，并降低麻醉副作用；⑥在經乳暈切口切除術前要進行乳腺組織的病理檢查，以免將該手術方法誤用于乳腺癌患者治療中。

［1］董海，金春花.經乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術 ［J］.醫學信息（中旬刊），2011，24（3）：952－952.

［2］閆佳冰，薄巨雙，白迪等.乳暈切口行乳腺纖維瘤切除術30例報告［J］.中國現代醫生，2009，16（35）：109－109.

［3］高劍萍，曾紅.丙泊酚復合氯胺酮靜脈麻醉用于乳腺纖維瘤切除術［J］.攀枝花醫藥，2010，25（2）：27－28.

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1007－8517（2013）20－0046－01

2013.09.10）