561例嚴重多發(fā)傷患者的早期救治體會

王錦山

（遼寧省阜新市公安醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

561例嚴重多發(fā)傷患者的早期救治體會

王錦山

（遼寧省阜新市公安醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的 探討嚴重多發(fā)傷的早期救治策略。方法 回顧性分析我院2008年1月至2012年12月收治的嚴重多發(fā)傷561例患者的資料。結果 全組561例，存活500例，存活率89%；死亡61例，病死率11%。 結論 對嚴重多發(fā)傷患者要采取最快速、最準確的檢查手段，縮短檢查時間，早期建立有效的呼吸和循環(huán)支持方式，早期積極有效地進行損傷控制性手術和合理的液體復蘇治療，才能降低病死率。

嚴重多發(fā)傷；早期救治；損傷控制

創(chuàng)傷是威脅人類生命的主要疾患之一，是全世界青壯年致死、致殘的主要原因，給社會、家庭造成了極大的經(jīng)濟負擔，創(chuàng)傷對人類的生命健康和社會發(fā)展已構成巨大威脅，如何才能在創(chuàng)傷發(fā)生后降低病死率，如何才能積極有效的對多發(fā)傷患者進行救治，成為醫(yī)務人員面臨的主要問題。我院2008年1月至2012年12月收治561例嚴重多發(fā)傷患者現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

561例中男360例，女201例。年齡12～85歲，平均年齡36.2歲。致傷原因主要為車禍傷、高處墜落傷、礦井砸傷，以車禍傷為主，占95%。均合存在兩處以上解剖或器官損傷，其中有一處為危及生命損傷，按創(chuàng)傷嚴重程度評分（ISS）均≥16分。其中以顱腦為主多發(fā)傷的病例為178例，以胸部為主多發(fā)傷的病例為123例，以腹部為主多發(fā)傷的病例為152例。

1.2 治療

多發(fā)傷患者到達我院后立即進行CT全身檢查，然后收入重癥監(jiān)護室內(nèi)進一步完善檢查和搶救治療。在第一時間內(nèi)保證患者的氣道開放，建立人工氣道，早期實施機械通氣。建立中心靜脈通路，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下深靜穿刺置管，保證有效的循環(huán)通路的開放。對存在開放性損傷的患者及時給予包扎、縫合、止血、固定處置。在最短時間內(nèi)明確診斷，采取積極的損傷控制性手術和液體復蘇治療。

2 結 果

本組561例患者中入院半小時內(nèi)進行手術的226例，入院后1h內(nèi)進行手術的153例，入院后死亡61例，搶救成功率為89%。早期死亡的原因主要是胸腹腔大出血，以及特重型顱腦損傷。

3 討 論

多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。多發(fā)傷存在傷情變化快、病死率高、傷情嚴重、復雜、容易漏診等特點。如何在最短時間內(nèi)完成全面的檢查，這就需要有重點的進行全面的合理的檢查。我院對多發(fā)傷患者除CT檢查外，均采取床頭檢查，盡可能少地搬動患者，減少繼發(fā)性損傷，在沒有64排螺旋CT時，使用床頭X線機、床頭超聲檢查，在檢查過程中一定不要遺漏胸部、腰椎、骨盆的檢查，因為多發(fā)傷患者往往合并意識障礙存在，無法進行病痛述說，所以只能靠醫(yī)師仔細的查體和輔助設備的檢查來明確診斷。近年引進了64排螺旋CT 進行全身掃描檢查，64排螺旋CT優(yōu)勢是可在5s內(nèi)完成單器官檢查，12s高速完成全身檢查，15s完成心臟檢查，為患者的搶救贏得時間，64排螺旋CT可以讓臨床醫(yī)師對全身各個部位和臟器損傷情況一目了然，還可以“剝皮、去肉”，對各部位骨折進行三維成像，使診斷更加準確，治療更加合理，所以我們要改變傳統(tǒng)的X線、超聲檢查的觀念，創(chuàng)傷患者是與時間賽跑，時間就是生命，盡可能地縮短檢查時間，使治療時間提前。對于嚴重多發(fā)傷的患者我們首先面臨的主要是呼吸和循環(huán)功能的障礙，醫(yī)師往往還未還得及明確損傷情況，患者可能呼吸停止和發(fā)生重度休克。早期實施有效的氣道開放和人工氣道的建立是搶救患者關鍵，主要以氣管插管和氣管切開為主，人工氣道建立后，我們才可以進行機械通氣，同時為下一步手術治療做好了準備工作。嚴重多發(fā)傷休克發(fā)生率高達50%，傷死率大于49.3%[1]，或由于天氣的寒冷，接診時患者外周血管充盈都很差，護理人員短時間內(nèi)很難建立有效的靜脈通路，因此，我院所有多發(fā)傷患者不采取外周靜脈抽血，輸液，而是直接建立中心靜脈通路，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺置管，特別是鎖骨下靜途徑具有位置固定、休克狀態(tài)下不易塌陷、刺激性小，患者活動受限小、不易發(fā)生靜脈血栓、置管時間長等優(yōu)點[2]，而且中心靜脈輸液速度遠遠快于外周靜脈速度。我們強調(diào)，在入院半小時內(nèi)即開始損傷控制性手術操作，損傷控制外科將外科手術看作復蘇過程整體中的一部分，手術目的以止血和控制感染為主；同時積極液體復蘇，以輸全血為主、或輸紅細胞、血漿、血小板按3∶2∶1或2∶1∶1輸入，限制晶體液輸入，以免影響凝血，誘發(fā)DIC[3]。嚴重多發(fā)傷患者只有采取最快速、最準確的檢查手段，早期建立有效的呼吸和循支持方式，早期積極有效地進行損傷控制性手術和合理的液體復蘇治療，才能降低病死率。

[1] 張連陽,白祥軍.多發(fā)傷救治學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010. 9-10.

[2] 劉波,李霞,史忠,等.422例鎖骨下中心靜脈穿刺置管術并發(fā)癥臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2007,36(18):1814.

[3] 黎介壽.對“損傷控制性外科”的理解[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009, 25(1):3-5.

R605.97

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1671-8194（2013）21-0126-02