腦梗塞康復治療最佳時機的選擇初探

劉千永

寧夏回族自治區青銅峽市人民醫院，寧夏 青銅峽 751600

腦梗塞康復治療最佳時機的選擇初探

劉千永

寧夏回族自治區青銅峽市人民醫院，寧夏 青銅峽 751600

目的：探討腦梗塞偏癱康復治療的選擇時機。方法：選擇22例腦梗塞的患者為研究對象，隨機分為兩組，早期康復組（12例）、恢復期康復組 （10例）.早期康復組在生命體征穩定后立即進行康復治療 （48h內），恢復期康復組在病情穩定3周后開始康復治療。采用FMA評定法進行運動功能評分，采用BI評定法進行日常生活能力評分。兩組評定時間均為康復治療前和康復治療一個月后，并行兩組間評分比較。結果：早期康復組的總有效率為100%，恢復期康復組的總有效率為80%，兩組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：腦梗塞早期進行康復治療為最佳選擇。

腦梗塞；早期；恢復期；康復治療；時機

腦梗塞是指腦部的動脈系統中的動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導致該動脈供血區局部腦組織的壞死，臨床表現為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發生的局源性神經功能缺損癥狀，舊稱腦血栓形成。該病為最常見的腦血管病，占腦血管病的70%，55歲以上的老年人發病率高，男性比女性高［1］。腦梗塞偏癱的康復治療時機對預后影響較大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年收治并確診的腦梗塞患者22例為研究對象，入選標準：①所有患者均為第一次發病，且未接受過溶栓治療；②均符合1995年第四屆腦血管疾病會議診斷標準［2］，并經過CT或核磁共振成像 （MRI）檢查確診；③均為單側肢體病變，無任何并發癥病情，智力正常，無新的血栓、出血。所有研究對象隨機分為早期康復組 （12例）和恢復期康復組 （10例），其中早期康復組男性9例，女性3例，年齡為56～72歲，平均年齡64.5歲；其中左側偏癱患者8例，右側偏癱患者4例。恢復期康復組男性8例，女性2例，年齡55～74歲之間，平均年齡64.1歲；其中左側偏癱患者8例，右側偏癱患者2例。早期康復組在生命體征平穩后立即開始進行康復治療，恢復期康復組在生命體征平穩后3周開始康復治療，其他治療完全相同。兩組患者在其它臨床資料比較中無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復治療方法 兩組均采用運動療法和針灸療法進行綜合性康復治療。①運動療法：康復治療運動前，先對患側肢體從遠端至近端進行手法按摩，動作要輕、慢，每次30min左右；手法按摩能使患者的患側肢體放松，給接下來的康復訓練做準備；幫助患者活動肢體，盡可能的使患者的患側肢體處于功能位擺放，以預防關節痙攣，下肢應以屈曲為主，上肢應盡量伸展；每2h進行一次翻身，已達到預防壓瘡、深靜脈血栓形成以及積墜性肺炎等并發癥的效果；主動運動時，先幫助患者做患肢的各關節屈伸方向運動，然后做平衡訓練；從坐位平衡訓練到立位平衡訓練，循序漸進，時間逐步延長為宜；行走訓練時間不宜過長，開始應由家屬或康復醫生攙扶，逐漸由自行手扶平衡桿行走，家屬或醫生在旁陪同，然后逐漸過渡到攙扶上下樓梯等；日常生活自理能力的訓練因人而異，且要每天堅持，讓患者形成習慣，包括自己穿衣、吃飯、刷牙、梳頭、獨立大小便等；訓練期間一定要做好心理護理，并對患者家屬進行健康指導；②針灸療法：一般從百會穴、前頂穴、后頂穴、通天穴、列缺穴、照海穴、支溝穴、懸鐘穴、足三里、合谷穴、曲池穴、太沖穴等穴位中選取6個穴位進行針灸，根據病情輕重也可適量增加或減少；針灸1次／d，15～30min／次，每周不超過6次。

1.3 療效判定標準 肢體運動功能評定采用FMA即Fugl＿Meyer法［3］進行評定。各項最高2分，上肢33項，滿分66分，下肢17項滿分34分。最高分數滿分為100分，最低分數為0分。≥96為輕度運動障礙，85～95分為中度運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，＜50分為重度運動障礙。日常生活能力ADL評分采用BI即Barthel Index進行評定［3］。滿分為100分，總分＞60分代表日常生活能做到基本自理；41～60分表示日常生活需要簡單幫助；21～40分為重度障礙，表示日常生活依賴嚴重；＜20分則完全沒有自理能力。兩組患者均在入院時治療前進行首次評分測定，均在治療一個月后進行再次評分測定。且測定評分的醫生為同一醫生。臨床康復標準：顯效為治療前后評分對比明顯，治療后評分基本達到正常范圍；有效為治療前后評分有對比性，治療后評分較治療前有明顯增長；無效為治療前后評分無改變，甚至減少。

1.4 數據處理 所有數據處理均采用SPSS19.0軟件包進行處理，計數資料比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

早期康復組患者經一個月的康復治療后，有9例患者已經能做到手扶護欄上下樓，日常生活如吃飯，洗漱大小便等都可自理，效果顯著。有2例患者能自行扶平衡桿行走。1例患者由于體弱不能行走過長時間，但可平衡站立。恢復期康復組經一個月治療，有3例患者效果顯著，恢復良好。5例患者可短時間站立并攙扶行走，2例患者仍不能自理。

早期康復組的總有效率為100%，恢復期康復組的總有效率為80%，兩組結果對比具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，由于國外康復專家提出的 “無深度意思障礙的腦血管病人在發病后靜臥2d以上是沒有必要的”這一全新康復理念。促成了我國對這一疾病治療觀念的全新認識，顛覆了我國傳統的患者需臥床2周的治療方法，不僅僅使患者避免了很多不應發生的如壓瘡、深靜脈血栓形成、積墜性肺炎、尿路感染這個由于長期臥床導致的并發癥，也因為早期開展的康復治療，使更多的患者恢復到了之前的生活自理能力，病情輕且恢復好者甚至與常人無異。為我國醫學翻開了前所未有的新篇章。現在，康復專家都提倡早期康復，因為過去普遍認為發病后腦細胞病變是不可逆轉的，但近年來的研究證實，早期運動治療等干預可使病變細胞復活［4］。所以，早期進行針對運動及生活能力的康復訓練是十分必要的，因其不僅對患肢功能改善有促進作用，也可避免由于沒有及時運動導致的肌肉萎縮，關節痙攣等。研究也獲得一致性結論，早期進行康復治療病例出院時基本恢復正常，總有效率高于恢復期才行康復治療組。

［1］鐘學禮.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經精神科雜志，1996，29：379.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點 ［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］宋英霞.腦梗塞康復治療時機的臨床觀察 ［J］.大連醫科大學學報2010，8，32（4）：89－90.

［4］蔡樹泳.黎端儀，90例腦梗塞康復治療分析 ［J］.按摩與康復醫學，2013，3，4（3）：24－25.

R743.33

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1007－8517（2013）20－0066－02

2013.09.04）