某地區手術中用血的合理性調查分析

劉盼林 董坤印 徐功博 劉力銘

（平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

某地區手術中用血的合理性調查分析

劉盼林 董坤印 徐功博 劉力銘

（平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的 收集平頂山市764例手術用血案例，分析該市所有不同科室手術病例的不合理用血的分布，考察該地區手術中的用血合理性，分析出現不合理用血的原因，并根據原因提出相關改進措施，為今后該地區的規范用血提供參考數據。方法 收集平頂山市764例手術用血案例，重點統計患者出血量、輸血量、輸血類型、血壓及脈搏等信息，并統計分析患者手術前后的血紅蛋白、紅血球比容、血小板及凝血（PT及APTT）功能。依據我國衛生部制定的《臨床輸血技術規范》的相關標準，判斷平頂山市764例手術用血的合理性，并據此分析該地區手術中用血合理性情況。結果 764例手術中不合理用血為357例（46.73%）。根據不同科室手術來分，骨科手術中不合理用血161例/311例（51.77%），普外科手術中不合理用血為49例/107例（45.79%），婦產手術中不合理用血為31例/119例（26.05%），兒科手術中不合理用血為13例/30例（43.33%），腫瘤科手術中不合理用血為42例/85例（49.41%），心內科手術中不合理用血為61例/112例（54.46%）。結論 由上述結論可知，平頂山地區手術用血仍然存在著較大的不合理性，不合理用血用血接近該地區總用血量的一半。按手術所屬科室劃分，除婦產科和兒科以外，其他科室手術的不合理用血比例均在45%以上，部分科室手術的不合理用血甚至超過了50%。

平頂山地區；不合理用血；手術用血；規范

臨床輸血經過多年的技術發展，目前臨床輸血已經產生了多種輸血方式和輸血制劑，給人們的生活與生命帶來了重大的改變。但在臨床工作中還存在著大量的不合理用血的情況，這不僅是對血液資源的浪費，同時不合理用血也不利于患者的有效治療，容易導致患者輸血后出現多種不適癥狀[1,2]。

收集平頂山市764例手術用血案例，分析該市所有不同科室手術病例的不合理用血的分布，考察該地區手術中的用血合理性，分析出現不合理用血的原因，并根據原因提出相關改進措施，為今后該地區的規范用血提供參考數據。

1 案例資料

1.1 基本信息

平頂山市去年一年764例手術用血案例中，患者年齡在1.5歲到77歲之間，手術病例主要來自骨科311例，普外科107例，婦產科119例，兒科30例，腫瘤科85例和心內科112例等。

1.2 案例資料來源

764例手術用血案例主要來自于平頂山市三級甲等及以上等級的醫院病例，病例產生時間為2012年1月至12月。

1.3 合理用血判斷標準及依據

合理用血判斷依據為衛生部制定的《臨床輸血技術規范》之附件3“手術及創傷輸血指南”為依據[1]。①合理輸注紅血球標準：一般手術中輸注紅血球，血紅蛋白＜70g/L；急性失血型手術中（如大血管破裂、剖宮產大出血等），血紅蛋白＜70g/L；長期低血紅蛋白手術中，血紅蛋白在70～80g/L；手術中失血很可能會＞800mL或是神經外科手術，血紅蛋白不大于80g/L且紅血球比容不大于0.30；彌散性血管內凝血（DIC）、手術患者年齡超過65周歲或是患者心肺功能缺陷等，血紅蛋白的含量在70～100g/L。②合理輸注血漿標準：合理輸注血漿標準主要是依據凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）[2]。一般手術中PT或APTT大于正常值1.5倍；手術中出現大出血（失血＞800mL），輸注血漿后，凝血因子劑量在10～1510mL/kg。③少量輸血判斷標準：手術中總失血量小于患者血容量的20%時進行少量輸血，輸注血紅蛋白＞100g/L，輸注懸浮紅血球＜2U。

1.4 調查方法

收集平頂山市764例手術用血案例，重點統計患者出血量、輸血量、輸血類型、血壓及脈搏等信息，并統計分析患者手術前后的血紅蛋白、紅血球比容、血小板及凝血（PT及APTT）功能。

2 調查結果

764例手術中不合理用血為357例（46.73%）。根據不同科室手術來分，骨科手術中不合理用血161例/311例（51.77%），普外科手術中不合理用血為49例/107例（45.79%），婦產手術中不合理用血為31例/119例（26.05%），兒科手術中不合理用血為13例/30例（43.33%），腫瘤科手術中不合理用血為42例/85例（49.41%），心內科手術中不合理用血為61例/112例（54.46%）。

3 調查結論

由上述結論可知，平頂山地區手術用血仍然存在著較大的不合理性，不合理用血用血接近該地區總用血量的一半。按手術所屬科室劃分，除婦產科和兒科以外，其他科室手術的不合理用血比例均在45%以上，部分科室手術的不合理用血甚至超過了50%。由此可知，平頂山地區手術中用血還存在著非常大的不合理性，其主要原因有以下幾點：一是手術中醫師以及相關護理人員的合理用血的相關知識欠缺，合理用血意識薄弱，認為只要是輸血量大于等于患者的需血量即為合理輸血，這一點在各個科室手術中普遍存在；二是手術中存在著較多安慰性輸血的情況，特別是在骨科和心內科；三是手術中經驗不足的醫師容易誤判患者的需血量，或是在已經對患者進行合理輸血后對患者輸血后病情發展的誤判，導致患者二次輸血。

4 調查討論

輸血是臨床手術中的常規措施，對于任何類型的臨床手術都是如此。臨床手術中不合理用血很可能會導致患者各種輸血不良反應，直接影響手術效果和患者病情發展，嚴重時甚至會危及患者生命，較患者本身所患疾病和所受手術的傷害更大。因此合理用血對于手術的成敗以及對患者的發展都有著至關重要的作用，當地醫務工作者對此要引起足夠的重視，加強合理用血觀念意識知識的學習，盡快改善平頂山地區臨床手術的合理用血。

[1] 中華人民共和國衛生部.臨床輸血技術規范[S].衛醫發[2000], 2000(184).

[2] 馬惠敏,卞玉鳳.臨床手術科室術中用血合理性調查分析[J].中國輸血雜志,2013,26(1):55.

R457.1

B

1671-8194（2013）21-0141-02