奧曲肽治療血吸蟲病上消化道出血的臨床療效觀察

王 沁 朱紅霞 熊衍珉

江西省上饒市鄱陽縣血防站，江西 上饒 333100

奧曲肽治療血吸蟲病上消化道出血的臨床療效觀察

王 沁 朱紅霞 熊衍珉

江西省上饒市鄱陽縣血防站，江西 上饒 333100

目的：探討血吸蟲病引發上消化道出血病癥的臨床特征及相應的治療手段。方法：50例血吸蟲病上消化道出血患者作為研究對象，分析其臨床診斷和治療資料，對50例患者均采取內科治療，并且聯合奧曲肽和生理鹽水進行靜脈注射治療，對患者的治療結果進行分析。結果：經過內科治療，本組50例患者中，30例患者經過24小時治療停止出血，18例患者經過48小時藥物治療停止出血，總止血有效率為96.0%，另外2例患者經過三腔管壓迫方式止血，其中1例患者出血過多而器官衰竭死亡。結論：在內科治療基礎上，聯合應用奧曲肽治療對血吸蟲病上消化道出血患者具有顯著的治療效果，值得臨床推廣。

血吸蟲病；上消化道出血；臨床治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2012年10月期間在我院診斷并治療的50例血吸蟲病上消化道出血患者作為研究對象，其中男性33例，女性17例，年齡為27～55周歲，平均年齡為45.5周歲。本組50例血吸蟲病上消化道出血患者均符合相關診斷標準［2］：所有患者均有血吸蟲病歷史；有腹水或者脾臟腫大癥狀；有便血或者嘔血癥狀，并且出現心悸、頭昏、眼花以及血壓、脈速下降等休克的臨床特征；通過診斷排除腫瘤、膽道疾病、潰瘍類疾病以及胃炎等容易引起消化道出血的其他病癥。

1.2 臨床表現及診斷 對于50例患者，出現黑便和嘔血兩種癥狀的患者為41例，出現黑便的患者為9例；出現不同程度黃疸的患者38例；出現不同程度的肝功能衰減患者為42例，另外8例正常。經過腹部觸診表明出現肝腫大的患者為41例，主要以左葉為主，同時伴有脾腫大的患者38例，單純脾腫大患者為9例。肝臟B超檢查顯示50例患者均有不同程度的肝區回聲分布不均、增粗增強等現象，并且有光斑、光條等出現。血常規檢測中出現失血性貧血患者43例，出現血小板數量降低患者10例。腎功能檢測顯示所有患者均正常；肝炎標記物檢測顯示均為陰性。

1.3 治療方法 對本組50例血吸蟲病上消化道出血患者進行內科聯合奧曲肽和生理鹽水靜脈注射治療。其中內科治療主要包含以下內容：對患者應用凝血酶原、去腎上腺素、質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑以及改善患者凝血機制的藥物，及時補充患者體內所需的電解質，保持其體內電解質平衡，同時進行輸血治療、預防感染治療以及預防肝昏迷治療等。對于奧曲肽和生理鹽水靜脈注射治療，首先使用0.1mg奧曲肽＋20g生理鹽水對患者進行靜脈注射，時間為4min；隨后進行靜脈微泵推送注射，保持25μg／h。

1.4 療效判斷標準 在以下四個選項中①－④中任何兩項或者第④項符合均可以認為上消化道出血停止。①患者嘔血、黑便癥狀停止或者黑便顏色變淺，在5d內大便開始轉黃，并且保持兩周以上；②患者心率、血壓趨于穩定，臨床癥狀明顯減輕，并且器官衰竭癥狀得到較好糾正；③患者的紅細胞、血紅蛋白計數保持穩定，無明顯下降趨勢；④患者經胃鏡檢查證實消化道出血停止。

2 結果

2000ml左右，其中出血量最多的超過了2500m l。經過內科聯合奧曲肽治療后，30例患者經過24小時治療停止出血，18例患者經過48小時藥物治療停止出血，總止血有效率為96.0%，另外2例患者經過三腔管壓迫方式止血，其中1例患者出血過多而器官衰竭死亡。

3 討論

血吸蟲感染人體以后，蟲卵會沉積在患者的肝臟中，從而引發免疫性復合病變，導致患者的T淋巴細胞變得脆弱敏感，進而釋放出淋巴因子，使得嗜酸細胞、單核細胞富集，造成血吸蟲卵性肉芽腫，隨著病程時間延長，患者的免疫系統會逐漸減弱，血吸蟲卵肉芽腫會逐漸被細胞吸收，演變為纖維性瘢痕組織，當病情嚴重時會進一步發展成為血吸蟲性肝硬化疾病［3］。因此對于血吸蟲病患者其肝臟并發有不同程度的纖維化和門脈高壓所導致的食管胃底部的靜脈曲張。當存在外界誘因的刺激下，食管胃底部曲張的靜脈會發生破裂而造成上消化道出血。同時也會由于患者肝臟功能受損使得其胃酸分泌明顯增多，導致患者出現凝血機制故障，進一步導致消化性潰瘍出血。

奧曲肽作為一種人工合成的多肽物質，是天然生長抑素的衍生物，能夠起到抑制人體中酶類分泌的作用。其可以直接與相應受體發生作用，有效抑制胰高血糖素的分泌，增加人體內臟器官的血管流動阻力，降低患者門靜脈壓力，同時還可以起到提高人體食管下段括約肌壓力的作用，降低患者的食管下段靜脈曲張，從而使破裂的靜脈流血量降低，有效達到止血的目的。因此由于奧曲肽的上述藥理作用，對血吸蟲病引發的上消化道出血治療具有迅速的治療效果，并且止血率也高。

在本研究中，經過內科聯合奧曲肽治療后，30例患者經過24小時治療停止出血，18例患者經過48小時藥物治療停止出血，總止血有效率為96.0%，療效滿意度高，因此在臨床中可以推廣應用。

［1］周建剛，危少華.血吸蟲性肝硬化所致上消化道出血40例治療及分析［J］.中國醫療前沿，2008，3（20）：53.

［2］黎明.奧曲肽治療晚期血吸蟲病上消化道出血的療效觀察 ［J］.公共衛生與預防醫學，2006，17（4）：98－100.

［3］單曉彬.奧曲肽治療血吸蟲性肝硬化上消化道出血 ［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14（6）：2088－2099.

R573.2

A

1007－8517（2013）20－0079－01

2013.09.04）

本組50例血吸蟲病上消化道出血患者的平均出血量在