麻子仁湯加味治療老年性便秘

商東海

吉林省白城市通榆縣瞻榆鎮中心衛生院，吉林 白城 137205

麻子仁湯加味治療老年性便秘

商東海

吉林省白城市通榆縣瞻榆鎮中心衛生院，吉林 白城 137205

目的：探討麻子仁湯加味治療老年性便秘的臨床療效。方法：臨床選擇老年性便秘患者10例，用古方 “麻子仁丸”加味辨證施治，觀察療效。結果：治療總有效率90%。結論：麻子仁湯加味治療老年性便秘療效明顯。

麻子仁丸；老年性便秘；辨證論治

臨床上常見許多老年性便秘發病者，中醫認為 “臟腑之秘，不可一概論治，有虛秘、有實秘、有風秘、有氣秘、有冷秘、有熱秘、有老人津液干結、婦人分產失血，乃發汗利小便，產后氣血未復，皆能作秘”。近年來，我們采用古方 “麻子仁丸”加味辨證治療老年性便秘患者，取得了較好療效，現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年11月至2012年11月在通榆縣瞻榆鎮中心衛生院門診就診的便秘患者10例，其中年齡60～79歲9例，80歲以上1例；男性8例，女性2例；排便間隔5天左右8例，7天左右2例；病程1年以上，其中病程2～3年以上5例。使用食物療法、西藥、灌腸及肛內注藥均無效，或效果不明顯。患者年齡較大，病史復雜，其中包括胃部手術1例，膽囊手術1例，宮腔手術1例，闌尾切除術2例。便秘久治不愈，病者甚是痛苦。

1.2 治療方法 全部病例均采用麻子仁湯為基本方：火麻仁（打碎）20克，大黃15克，枳實（炙）9克，厚樸9克（炙），芍藥9克。用水500ml浸泡30分鐘，文火煎，取汁250m l。再用水復煎1次，得藥汁150ml，混合加蜂蜜10克，早、晚飯前分服，每日1劑，10天一個療程。隨病加減：氣虛便秘，加人參10克，適當加黃芪（10～15克）；血虛便秘，加當歸15克，熟地15克；陽虛便秘，加肉蓯蓉15克，附子6克，肉桂6克；陰虛便秘，加菟子絲15克，龜板 （先煎）2克；脾虛便秘，加白術12克，懷山藥12克，芡實12克；腎虛便秘，加桑葚15克，枸杞子12克；肺虛便秘，加杏仁15克，沙參12克；血瘀便秘，加當歸尾12克，桃仁12克，紅花10克；肝氣郁結便秘，加柴胡10克，白芍12克，香附12克；脘腹脹滿的便秘，加瓜蔞12克，薤白12克；津液枯竭型便秘，加玄參12克，生地12克。在便秘癥狀消失后，將上藥研末過100目篩，用蜂蜜調均，每次1小勺，每勺藥重9克，日2次，早晚空服，鞏固療效3個月。

麻子仁丸方中用質潤多脂之火麻仁潤腸通便為君藥，大黃通便泄熱，杏仁降氣潤腸，白芍養陰和里，共為臣藥。《傷寒論》原文 “趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之”［1］。本方治證由胃有燥熱，脾津不足所致，脾主為胃行其津液，今胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱，而致小便頻數，腸失濡潤，故見大便干結。本方即小承氣湯加火麻仁，杏仁，白芍，蜂蜜組成，用小承氣湯瀉腸胃之燥熱積滯，但實際服量較小，取火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜，一則益陰增液以潤腸通便，二則甘潤可緩小承氣湯攻伐之力，使下而不傷正，對于腸中有積滯的便秘最為適合，老人與產后腸燥便秘、習慣性便秘也可用之，因丸劑無法隨癥加減，本人是將本方改為湯劑，便于在臨床工作中辯證后加減，如氣血虛、津虧者需加入補氣血，生津之品。

2 治療結果

治療2個療程后，顯效8例，有效9例，效果不明顯1例，治療3個療程后，保持大便每天1次，一切癥狀消失者8例，有效1例，效果不明顯者1例，仍按原方加減治療，第4個療程治療余下2例病例，大便明顯改善1例，效果不顯效1例建議上級醫院檢查，診斷為結腸癌。近期便秘治愈率為80%，有效率90%。停藥后，有時間長短等的復發3例，但比以前便秘減輕，吃丸藥便秘即緩解。

3 典型病例

某男，77歲，農民，大便燥結，五六日一行，有一年以上病史，無手術病史，每次大便因蹲廁所長達幾小時也難便出糞，用力太久而大汗淋淋，疲乏無力，飲食如常，口唇發干有裂口，小便頻數，其脈象沉滑，舌苔黃。予以火麻仁（打碎）20克，大黃15克，枳實 （炙）9克，厚樸9克（炙），芍藥9克，人參12克。用水500ml浸泡30分鐘，文火煎，取汁250m l。再用水復煎1次，得藥汁150m l，共混合加蜂蜜10克，早、晚飯前分服，每日1劑。兩劑后排便，連續治療20天后，大便每天1次，將上藥研末過100目篩，用蜂蜜調均，每次1小勺，每勺藥重9克，日2次，早晚空服，鞏固療效3個月。

4 討論

便秘非小病，不及時治療會引發多種疾病，如肛腸病、結腸癌，還會引發或加重心腦血管性疾病及失眠煩躁等。中醫治療便秘，歷史悠久，經驗豐富，早在東漢就有張仲景用蜜煎導法捻做挺納谷道中治療津虧便秘的記載。

老年便秘是一種常見病，近幾年有逐年上升的趨勢。且男性多于女性，但原因不明，可能與男性愛飲酒、吸煙等有關。由于老年便秘病因復雜，治療十分棘手，根治難度大，病后或手術后正氣未復，氣血虧損，是引起便秘原因之一；老年人活動量小，腸蠕動減慢，糞在腸內積蓄時間較長，水分被腸粘膜吸收，是引起便秘的原因之一；老年身體各種功能衰退，引起肝腎虧虛，脾胃虛弱，氣血兩虛，津液枯竭，是引起便秘的主要因素；老人常吃高營養、高蛋白、高脂肪、低纖維飲食，又因食欲減退，易引起便秘；還有的老年人處于孤僻，或家庭不和諧等原因，使心情不暢，肝氣淤滯，血脈淤阻，無法滋潤腸道導致大便秘結。

為減輕藥液的苦味及長期煎藥誤時，節省經濟，采用將中藥研末，蜂蜜調均，口感好又不浪費藥材，是在基層醫院鞏固療效用藥的好方法。因治療時間較長，要有信心，堅持服藥。便秘治愈后，善后調理十分重要。《內經》主張治療便秘以 “五谷為養，五果為主，五畜為益，五菜為充”。特別注意飲食調理，少吃辛辣、飲酒等刺激性食物；多吃蔬菜、水果及粗雜糧，適當多飲蜂蜜溫開水。要訓練定時大便，最好早期做到人為的有意識地去排便。還要加強體育鍛煉和修身養性、解除思想憂慮等相互配合，對鞏固療效，防止復發起很大作用。

［1］李培生，劉渡舟.傷寒論講義 ［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：117

R256.35

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1007－8517（2013）20－0080－01

2013.09.12）