主動脈瓣狹窄患者冠脈造影正常出現右冠向左冠側枝循環的觀察

周 淼

遼寧省本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000

主動脈瓣狹窄患者冠脈造影正常出現右冠向左冠側枝循環的觀察

周 淼

遼寧省本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000

目的：為了更深入的研究觀察主動脈狹窄病患冠狀動脈造影正常產生右冠向左冠側枝循環的臨床效果療效。方法：選取我院收治的主動脈狹窄20例患者的臨床資料進行回顧分析，同時觀察在病患主動冠脈造影正常的情況下，右冠向左冠側枝的循環規律。結果：在對病患的做冠動脈進行造影時顯示，左側主干的前降支與回旋支血液流動分布正常，沒有看到左側主動脈血管狹窄或是鈣化，右冠開口處的血壓為130／80mmHg，但是可以看到右冠主動脈的遠端向前降支遠端的側枝循環，前降支遠端和分支部分顯影清楚，沒有看到前降支中段與左側主動脈產生狹窄病變。結論：在對病患的冠狀動脈進行造影時，倘若沒有看到近端血管堵塞或是產生狹窄病變，尤其是右冠主動脈向左冠主動脈的側枝產生循環時，臨床主治醫生首先要考慮是否是因主動脈瓣產生狹窄導致的，這是診斷主動脈瓣狹窄的有效科學依據，可以在臨床醫學中廣泛使用。

主動脈瓣狹窄；冠脈造影；右冠向左冠循環；觀察

主動脈瓣狹窄指的是因為先天性或是后天導致主動脈膜病變引起主動脈瓣在收縮階段不能完全打開。主動脈瓣狹窄對冠狀動脈的血流動力學和心功能有重要的影響［1］，患者心率加快，同時左室肥大，使心肌耗氧量增加，雖然血壓沒有明顯增高，亦會增加心臟負荷，損害心功能［2］。引發主動脈瓣產生狹窄得的因素有很多，其中先天畸形導致瓣葉數量異常最為常見，男性最長見的是風濕性主動脈瓣狹窄。主動脈瓣產生狹窄這種疾病的發展緩慢，在臨床表現中癥狀的潛伏時間較長，并且預后惡劣，常使病情惡化，內科的保守治療方法有很高的死亡率，因此這種疾病要早診斷早治療。文章對本院接受的20例主動脈瓣狹窄的病患使用冠脈造影方式，一次檢驗病患是否患有主動脈瓣狹窄，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2013年4月我院接受并治療的主動脈狹窄病患20例，其中男性15例，女性5例；年齡最小為18歲，年齡最大為72歲，平均年齡為（52.9±1.3）歲。主動脈瓣正常的面積大于3cm2，當主動脈瓣的面積小于1.5cm2時，則為輕度狹窄，當主動脈瓣的面積等于1.0cm2時，則為中度狹窄，當主動脈瓣的面積小于1.0cm2時，則為重度狹窄。這些病患經診斷均符合主動脈瓣狹窄的診斷標準。病患的臨床主要表現癥狀為：病情初期會產生氣促、心悸、疲倦感；病情后期會產生左心衰竭、心絞痛，嚴重時甚至引發猝死；當主動脈瓣狹窄的程度較為嚴重時，脈壓會下降，心尖脈搏表現為抬舉性，心底在收縮階段顫動，主動脈區域最為明顯；第一心音很輕，第二心音減弱并產生單心音，第二心音與第四心音產生逆分裂，膜瓣的彈性良好時，會產生主動脈瓣噴射音；主動脈區域內有超過Ⅲ級較為粗糙的噴射性雜音，這種雜音發生在心臟的收縮期，從頸部兩側向鎖骨下方傳導。

1.2 方法 病患在住院后為其提供身體檢查，結果顯示病患的血壓一般為120／75mmHg，心臟跳動的位置在第六根肋骨左側鎖骨中線以外2cm處，右邊胸骨向第二根肋骨之間發生震顫，心界向左下方擴散心臟大約為每分鐘 （113±6）次，第一心音的強弱長度不同，心律不整齊，右邊胸骨第二肋骨之間可以聽到收縮階段4／6級的雜音向頸部逐漸傳導，并向病患的頸部方向進行傳導心間部分與重度舒張期產生雜音。用彩超對病患的心臟部位拍攝：可以看到風濕性主動脈瓣狹窄為中度，二尖瓣狹窄程度為中度，左側心室增大，并且左側心室的舒張功能減退，但是收縮功能恢復正常，對這些病患模擬進行外科換瓣手術，從而使用冠狀主動脈造影的方式進行檢查。主動脈瓣狹窄的存在導致左心室血流流出梗阻，從而使左心室后負荷增加，這類患者常同時伴發高血壓、高血脂、糖尿病、血管粥樣硬化等并發癥［3］，因此要加強病患的護理服務工作。

2 結果

對病患的主動脈瓣進行造影，可以清晰看到病患的主動脈瓣與二尖瓣產生明顯的鈣化陰影，左側冠狀動脈造影顯示，病患心臟的左動脈主干的前降支與回旋支血液流動分布正常，沒有看到左側主動脈血管狹窄或是鈣化，血流為TIMI3級，左側主動脈的血壓值為95／65mmHg，動脈壓差的平均值為（81mmHg）；右冠開口處的血壓為130／80，動脈壓差的平均值為（102mmHg），但是可以看到右冠主動脈的遠端向前降支遠端的側枝循環，前降支遠端和分支部分顯影清楚，血流達到rantrop2級；對病患左側冠狀動脈的造影資料重新進行臨床分析，沒有看到前降支中段與左側主動脈產生狹窄病變。

3 討論

主動脈瓣產生狹窄主要發生在男性病患中，本次研究的病患均沒有胸痛病史，因為風濕性主動脈瓣狹窄為中度，二尖瓣狹窄程度為中度，對這些病患模擬進行外科換瓣手術，從而使用冠狀主動脈造影的方式進行檢查，造影結果為上述內容，結合病患的臨床資料進行綜合分析，這或許和主動脈狹窄有直接關聯，受到解剖結構的影響，通過狹窄主動脈瓣口高速流動的血液會直接噴向右冠竇，右側冠狀動脈的灌注壓較高，這和1級主動脈夾層破口多位于右冠竇并可能累及右冠狀動脈原因相似［4］。左冠狀動脈開口在左冠竇，經主動脈瓣的高速血流對左冠竇產生漏斗效應，出現相對低壓力區域，從而降低了左冠狀動脈的灌注壓，由此原因產生的右冠狀動脈與左冠狀動脈之間的灌注壓差可能是該患者側枝循環出現的原因。術中監測左、右冠狀動脈間有明顯壓力差驗證了以上的推理，病患的動脈壓差平均值為21 mmHg。

綜上所述，在對病患的冠狀動脈進行造影時，倘若沒有看到近端血管堵塞或是產生狹窄病變，尤其是右冠主動脈向左冠主動脈的側枝產生循環時，臨床主治醫生首先要考慮是否是因主動脈瓣產生狹窄導致的，這是診斷主動脈瓣狹窄的有效科學依據，可以在臨床醫學中廣泛使用。

［1］Nemes A，Forster T，Varga A，et al.How can coronary flow reserve be altered by severe aortic stenosis［J］.Echocardiography，2002，19（8）：655－659

［2］徐晤，張超群，夏勇，等.冠狀動脈內多普勒導絲評價主動脈瓣狹窄對冠狀動脈血流的影響［J］.中國醫學影像技術，2007，23（06）：858－860.

［3］朱琳琳，張娟，陳紹良.主動脈瓣狹窄患者換瓣術后左心室功能改善的超聲心動圖隨訪［J］.南通大學學報（醫學版），2012，32（6）：552－553

［4］謝東陽，劉海榮，謝東明.主動脈瓣狹窄患者冠脈造影出現右冠向左冠側枝循環1例［J］.贛南醫學院學報，2013，33（1）：103

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1007－8517（2013）20－0092－02

2013.09.04）