磁性附著體全口覆蓋義齒的臨床效果分析

紀翠翠 董長安 王麗娟 任 軍

（吉林百合口腔醫院，吉林 長春 130021）

磁性附著體全口覆蓋義齒的臨床效果分析

紀翠翠 董長安 王麗娟 任 軍

（吉林百合口腔醫院，吉林 長春 130021）

目的 分析磁性附著體全口覆蓋義齒的臨床治療效果。方法 采用MagfitEX600磁性附著體對74例患者行全口覆蓋義齒修復，并對義齒的固位、基牙健康狀況等進行臨床療效觀察。結果 74例患者中，滿意45例，良好22例，改善7例，與義齒滿意度相關的各項內容的滿意度均較磁體黏固前有顯著提高。結論 Magfit磁性附著體可為全口覆蓋義齒提供足夠的固位力，穩定性好，制作簡單，是一種有效可行的修復方法，能夠有效提高義齒的修復質量和患者的滿意度，值得臨床推廣。

磁性附著體；全口覆蓋義齒；臨床效果；分析

覆蓋義齒（overdenture），是指一種將義齒的基托覆蓋并固定在牙冠上或牙根的全口義齒、可摘局部義齒或者種植覆蓋義齒。覆蓋義齒是一種可摘義齒，主要用于牙列缺損、余留牙少、基牙牙周條件較差等的患者，可以利用覆蓋義齒基托下有牙根來減少牙槽骨的吸收，增加義齒的支持、感受、固位和穩定作用。而磁性附著體是使修復體獲得固位和穩定的一種裝置，其原理是利用磁性材料的磁力將修復體吸附到種植體或基牙上，這種義齒具有摘戴方便、減少基牙所受的側向力、穩定性好等優點，使從前一些必須被拔除的牙齒也能作為覆蓋基牙而得到保存，成功解決了傳統的全口義齒修復治療存在的固位穩定性差、咀嚼效率低、劇烈疼痛、適應時間長等問題[1-2]。而且目前使用的磁性附著體已經解決了唾液的腐蝕作用、磁性外泄和體積過大等問題，適應臨床需要。近年來，筆者采用磁性附著體全口覆蓋義齒修復患者牙齒，收到了較理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年8月來我院治療的牙病患者74例，其中男38例，女36例；年齡39～78歲，平均55歲，其中雙頜全口磁性覆蓋義齒23例，上頜全口磁性覆蓋義齒25例，下頜全口磁性覆蓋義齒26例。在修復前對患者的覆蓋基牙進行完善的根管治療和牙周治療，殘根經過完善的根管治療后無根尖周組織病變。要求患者的基牙：①牙槽骨吸收＜根長的1/2；②松動度＜1度；③根長＞8mm；④根管粗大，以此來保證能夠施行完善的根管治療，最好使基牙分布于牙弓的兩側或成三角形分布。

1.2 材料和設備

選用Magfit EX 600型磁性附著體（愛知制鋼株式會社，日本）；722型光柵分光光度儀（上海分析儀器廠，中國）；高頻鑄造機（BEGO，德國）；自凝塑料（拜耳公司，德國）；鈷鉻鑄造合金（Dentsply公司，美國）；常規義齒材料（賀利氏公司，德國）；ESPE聚醚硅橡膠（美國3M公司，美國）；快速自凝樹脂（日進，日本）。

1.3 修復方法[3]

①基牙的預備。首先進行術前常規檢查和準備工作，將手術區用2%利多卡因局部浸潤麻醉，切口翻瓣，將制備的種植窩窩洞用生理鹽水沖洗干凈。將基牙截冠至齊齦高度，磨改至平齦緣或齦上0.5mm，或暴露出根面，修整根面尖銳線角、拋光，保證根尖區至少要有2mm的根尖封閉區。將根面中心磨成凹面，降低根帽的高度，頸緣形成肩臺，用根管擴大鉆制備根管，制備后的根管長度為5～8mm。在舌側壁上或根管頰側預備出1.5～2.0mm深的防旋轉溝，防止銜鐵旋轉。②制取印模。借助螺旋充填器將硅橡膠覆蓋至基牙根管及全頜弓處，制取印模，用人造石灌注超硬石膏模型。③制作鑄接式銜鐵。根帽樁制作：在已經制備的工作模型上，先用嵌體蠟制作出根帽樁蠟型，再將成品的Masfit銜鐵盡量低地壓接在此蠟型上，使銜鐵的吸附面與（牙合）平面保持平行，然后在根面余留部位加蠟，包裹住其余部位，修整蠟型后安插用鈷鉻合金鑄造的鑄道，常規包埋，最終形成鑄接式銜鐵。采用齒科鈷鉻合金鑄造、打磨、拋光。④制作義齒。試戴釘帽狀銜鐵合適后，用3M玻璃離子將銜鐵根帽冠黏接在基牙上，黏固根帽，取下印模，確定正中關系，將Magfit磁體準確吸附于銜鐵上，將磁性附著體磁體的替代體黏固于下頜工作模型上相應的位置，用個別托盤制取上、下頜二次印模，灌注石膏模型，常規記錄，轉移關系，制作下頜全口覆蓋義齒和對頜義齒。⑤完成義齒。試戴義齒，患者根據自身情況修改壓痛區，調整咬。試戴合適后先進行初戴，一般2～4周，待義齒與黏膜緊密貼合后在義齒基托預留的磁體窩舌側基托上鉆開一個直徑為2～3mm的小孔，作為排溢通道，將Magfit磁體準確吸附于根帽上，將適量自凝塑料放置在磁體窩中，再戴上義齒，囑咐患者緊咬于正中位，使多余的自凝塑料能自動溢出，待自凝塑料硬固后取出，則磁體被固定在義齒基托組織里面。磨除多余的塑料，完成義齒制作。⑥復查隨訪。義齒戴用6個月、12個月和24個月時，對基牙和義齒進行定期復查，檢查的內容包括牙齦指數變化、義齒是否折裂、根面有無齲壞、基牙松動度、磁體和銜鐵是否脫落等，必要時做基托重襯或并發癥處理。

1.4 效果評價

參照文獻[4]固位效果和滿意度的評價標準：①滿意：義齒在行使各種功能時均無松動和脫位；②良好：牙齒能夠完成大多數口腔功能，及時偶爾出現松脫也均能自動復位；③改善：雖然相較于未設置磁性附著體前義齒固位有明顯改善，但在口腔功能活動中，義齒仍會發生松動脫位且不能自動復位。

2 結 果

經過磁性附著體全口覆蓋義齒修復牙齒后，對74例患者進行隨訪觀察，滿意45例（60.81%），良好22例（29.73%），改善7例（9.46%）。患者對義齒的滿意度有了顯著提高，整體滿意度由31.08%提高到90.54%，說明效果很好。患者牙齒的固位功能、發音功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適程度均得到顯著改善，未發現磁體松動脫落和腐蝕的情況。其中8件出現并發癥，基牙牙根折裂2件，根帽松脫2件，義齒折裂1件，牙齦炎或牙周炎3件。

3 討 論

附著體義齒（denture retained by attachment），是指一類以附著體為主要固位形式的可摘性局部義齒，是一種特殊的牙列缺損或牙列缺失的修復方式。而磁性固位系統是由一對磁體組成，磁體嵌入義齒內，銜接固定于牙根內，當將義齒戴入口腔內時，因磁體的吸引力作用而使義齒就位，并產生固位力，為義齒提供良好的固位作用、穩定作用和美觀效果[5]。Magfit磁體是在含釹稀土類磁性材料外面，包裹一層高級不銹鋼，具有良好的耐腐蝕性能，然后用激光焊接，將其完全封閉。為了將銜鐵固定在包埋材中，在其側面添加了1條固位柄。磁性附著體摘戴方便、制作簡單、易于清潔，而且對義齒就位的要求低，有利于基牙防齲和牙周保健。與傳統的卡環可摘義齒相比，磁性附著體全口覆蓋義齒克服了卡環不美觀不舒適的缺點，相應減少了義齒的基托面積，增強了固位能力，顯著改善了患者的發音和舒適感。主要適應癥有：各類牙列缺損，包括并發輕度牙周炎的牙列缺損、先天型牙列缺損和頜骨部分切除伴牙列缺損修等；在頜面部缺損患者的修復中，需增強贗復體固位者；在全口覆蓋義齒修復中，需要增強義齒固位的患者；在部分覆蓋義齒修復中，肯氏一、二、四類缺失患者；在種植義齒的修復中，作為上部固位裝置者；在多數牙缺失的情況下，少數牙殘存而且根周情況稍好者。磁性附著體具有很多顯著優點，磁性附著體的吸附力只有在垂直方向上最強，側向力過大時會發生相對移位甚至自行調節脫位，而且固位力恒定，不會因為多次摘戴義齒而影響固位力[6]。磁性附著體由于需要清潔的部位表淺，比其它形式固位的覆蓋義齒易于摘戴，所以易于進行清潔處理。磁性附著體能夠提高咀嚼效率，產生的實際固位力還取決于基牙的分布情況，基牙應該盡可能充分利用，因為基牙數量多且位置分散會提高義齒的功能，比較常見的狀況是余留2個尖牙，在臨床上設置磁性附著體時應盡量分散設置，會增強其固位效果。一副全口覆蓋義齒一般有2～4對磁性附著體，就可以獲得足夠固位，因為如果附著體超過4對則不易取出義齒。磁性固位體的全口覆蓋義齒的固位力理論上應該等于黏固磁體前義齒固位力與各磁性附著體固位力之和，但是在實際上患者口腔內的測試結果往往明顯低于這個數值。義齒在使用過程中常常出現一些問題，包括基牙牙齦炎、牙周炎及基牙牙槽骨吸收等情況。要對這些情況進行適當處理，對基牙牙周齦緣處做適當緩沖或重襯處理，來解除癥狀。同時要注意對患者及其家屬進行口腔護理保健宣教，指導患者清潔口腔，定期復檢。磁性附著體義齒可以保存口腔余留牙及殘余根冠，顯著提高了咀嚼效率和固位能力，保護基牙免受損傷，為更多的患者和醫師接受，有著廣闊的應用前景。

[1] 李玫,黃聰,邱榮華.磁性附著體全口覆蓋義齒的臨床應用研究[J].安徽醫藥,2012,16(3):322.

[2] 左恩俊,任翔,李曉杰,等.磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒中的臨床應用[J].大連醫科大學學報,2009,31(2):180.

[3] 胡秋榮,陳貴豐,李禎,等.磁性附著體全口覆蓋義齒的臨床療效觀察[J].廣東牙病防治,2009,17(5):237.

[4] 熊亞茸,馮丹,逄鍵梁.磁性附著體在老年患者全口覆蓋義齒中的應用[J].中國組織工程研究,2012,16(12):2273.

[5] 張軍岐,王玉善.磁性附著體在下領全口覆蓋義齒應用中的定量分析[J].上海口腔醫學,2008,17(4):376.

[6] 李良玉,周團鋒,張桂榮.磁性附著體在單頜全口覆蓋義齒中的5年臨床效果觀察[J].口腔頜面修復學雜志,2010,9(2):192.

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1671-8194（2013）21-0166-03