老年人行腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用體會

楊振雄 劉云明 楊杰華

（云南省曲靖市第二人民醫院，云南 曲靖 655000）

老年人行腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用體會

楊振雄 劉云明 楊杰華

（云南省曲靖市第二人民醫院，云南 曲靖 655000）

目的 探討對老年患者行腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）的臨床應用效果及體會。方法 本研究于2012年9月至2013年1月對行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者的臨床資料進行了回顧性分析，就腹腔鏡在老年膽囊切除術中的應用價值進行觀察研究。結果 所有患者手術均獲得成功，手術時間40～85min，平均手術時間（56.32±10.36）min；均在術后24h內恢復腸道功能并下床活動。其中4例炎癥重者放置腹腔引流。2～4d拔出。術后平均住院時間（4.02±1.01）d（3～6d）。所有患者出院后電話隨訪至術后第7天，均恢復正常，患者對腹部切口大小及隱蔽性滿意。術后發生惡心、嘔吐5例，腹脹3例，腹瀉1例，無再次入院者。結論 腹腔鏡膽囊切除術是一種良好的手術方式，將其應用于老年患者更能凸顯微創、安全、可靠、減少術后疼痛、促進康復的優越性，但但適位證選擇不當、操作不細亦可出現許多并發癥，所以應根據老年患者的特點，嚴格掌握手術適應證，積極做好圍手術期的處理。

腹腔鏡膽囊切除術；老年；體會

腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscoplccho|ecysteetomy，LC）具有創傷小、疼痛輕、瘢痕小、手術操作簡便、恢復快等優點而廣泛應用于膽囊結石、膽囊息肉等疾病的臨床治療中，已成為膽囊切除術的主要手術方法[1,2]。本研究于2012年9月至2013年1月對行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者的臨床資料進行了回顧性分析，就腹腔鏡在老年膽囊切除術中的應用價值進行觀察研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者86例，其中男39例，女47例；年齡60～82歲，平均年齡（68.57±8.25）歲；其中慢性膽囊炎合并膽囊結石61例，慢性膽囊炎合并膽囊息肉25例。合并疾病：高血壓32例，糖尿病27例，肺氣腫11例，冠心病23例。

1.2 手術方法

所有患者均在全麻下進行電子腹腔鏡手術，電子腹腔鏡手術經腹部3個或4個0.5～1cm的小切口，建立二氧化碳人工氣腹后置入腹腔器械，手術時腹內氣壓應保持在12mmHg～15 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），根據病人的病情進行膽囊切除術[3]。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者的手術時間、住院時間以及對術后不良反應及并發癥進行分析。出院后第7天電話隨訪。及時記錄分析病人恢復情況和意見。

2 結 果

2.1 手術效果

所有患者手術均獲得成功，手術時間40～85min，平均手術時間（56.32±10.36）min；均在術后24h內恢復腸道功能并下床活動。其中4例炎癥重者放置腹腔引流。2～4d拔出。術后平均住院時間（4.02 ±1.01）d（3～6d）。

2.2 術后不良反應及并發癥發生情況

所有患者出院后電話隨訪至術后第7天，均恢復正常，患者對腹部切口大小及隱蔽性滿意。術后發生惡心、嘔吐5例，腹脹3例，腹瀉1例，無再次入院者。

3 討 論

膽囊結石的發病率已經呈現上升趨勢，特別是單純性膽囊結石，腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是一種新型的手術方式，與傳統的開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC）相比具有創傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院時間短、出血少、術后恢復快等優點，現已經成為膽囊切除的安全有效的首選方法[4,5]。但是由于腹腔鏡手術室近些年才開展的新醫療技術，多數患者對該手術比較陌生，仍有8%～10%的并發癥發生[6]。所以在患者入院后需要給予系統的術前和術后護理干預措施，對于預防和及時發現處理并發癥，對促進患者術后盡快恢復有重要的臨床意義。本研究于2012年9月至2013年1月對行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者的臨床資料進行了回顧性分析，就腹腔鏡在老年膽囊切除術中的應用價值進行觀察研究。研究結果所有患者手術均獲得成功，手術時間40～85min，平均手術時間（56.32±10.36）min；均在術后24h內恢復腸道功能并下床活動。其中4例炎癥重者放置腹腔引流。2～4d拔出。術后平均住院時間（4.02 ±1.01）d（3～6d）。所有患者出院后電話隨訪至術后第7天，均恢復正常，患者對腹部切口大小及隱蔽性滿意。術后發生惡心、嘔吐5例，腹脹3例，腹瀉1例，無再次入院者。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術是一種良好的手術方式，將其應用于老年患者更能凸顯微創、安全、可靠、減少術后疼痛、促進康復的優越性，但但適位證選擇不當、操作不細亦可出現許多并發癥，所以應根據老年患者的特點，嚴格掌握手術適應證，積極做好圍手術期的處理。

參考文獻

[1] 王雨,戴睿武,閻勇,等.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術的選擇策略(附149例報道)[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,16(7):563-55.

[2] 李宗軍.腹腔鏡在老年膽囊切除術中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(2):319-320.

[3] 齊海燕,劉宗淑,張雪萍.改良式術前腸道準備在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床研究[J].護士進修雜志,2010,25(24):2216-2217.

[4] 陶有茂,田力,馬沖,等.老年人腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(1):35-36.

[5] 張平,劉國輝,杜曉宏.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除的體會[J].中國老年學雜志,2009,29(13):1702-1703.

[6] 龐宏欣,王充順,王承承.老年人腹腔鏡膽囊切除術臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(4):73-74.

R575.6

B

1671-8194（2013）21-0168-02