早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床分析

劉素芝 張衛(wèi)華

（河南省鄲城縣婦幼保健院，河南 周口 477150）

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床分析

劉素芝 張衛(wèi)華

（河南省鄲城縣婦幼保健院，河南 周口 477150）

目的 探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的的相關(guān)因素。方法 對本院收治的165例早產(chǎn)兒資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 出生體質(zhì)量越輕，胎齡越小，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越高，有無窒息史二者喂養(yǎng)不耐受比較有顯著性差異。結(jié)論 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與胎齡、體質(zhì)量密切相關(guān)，生后缺氧窒息等情況會使得喂養(yǎng)出現(xiàn)不耐受情況的發(fā)生。所以需要對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的因素進(jìn)行充分的認(rèn)識。盡早干預(yù)，將有利于改善早產(chǎn)兒的胃腸道喂養(yǎng)耐受性。

早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)；不耐受

隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)及生殖醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒的發(fā)病情況每年都在不斷的增加。在對早產(chǎn)兒的管理中，喂養(yǎng)問題是臨床上一個非常困難的現(xiàn)在。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受使得患者的基礎(chǔ)性疾病受到嚴(yán)重的影響，進(jìn)而讓患者出現(xiàn)住院時(shí)間長和增加患者死亡的情況。因此，為了能夠?qū)⒒颊呶桂B(yǎng)不耐受的原因查清，及早的解決患者的喂養(yǎng)問題。降低患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。我院在2012年1～10月，對住院的165例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

165例早產(chǎn)兒中，男88例，女77例，出生孕周≥28～37周，均符合下列條件：患者都是在我院出生；住院時(shí)間在1周以上；患者沒有出現(xiàn)消化道畸形和先天性發(fā)育不良的情況。

1.2 對患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者出現(xiàn)嘔吐的情況很多，嘔吐次數(shù)每天在3次或以上；患者吃奶量沒有出現(xiàn)增加或減少情況在3d或以上；胃潴留（潴留量＞前次喂養(yǎng)量的1/3）。患者在具備以上三項(xiàng)中的一項(xiàng)以上，說明患者有喂養(yǎng)不耐受。

1.3 患兒的合理喂養(yǎng)的方法

可依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會有關(guān)早產(chǎn)兒所要求的營養(yǎng)支來進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

對所有的數(shù)據(jù)都采用Stata7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 出生體質(zhì)量與喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系

體質(zhì)量≤1250g者9例均發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，體質(zhì)量＞1250～1500g者11例中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受7例占64%，體質(zhì)量＞1500～1750g者18例中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受9例占50%，體質(zhì)量＞1750～2000g11者22例中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受7例占31%，體質(zhì)量＞2000g者105例中；發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的患者有30例，占29%；由此可知道，患者的體質(zhì)量越小，所發(fā)生的喂養(yǎng)不耐受情況越多。

2.2 胎齡與喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系

胎齡≤35周的早產(chǎn)兒，98例中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的患者有44例占，45%；胎齡＞35周的早產(chǎn)兒，67例中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受16例，占24%；胎齡越小，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況越多。

2.3 有無窒息史與喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系

有窒息史的患者為39例；發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的患者為20例，占52%；沒有窒息史的患者為126例；發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的患者為39例，占31%；二者進(jìn)行比較；顯著性差異（P＜0.05）

3 討 論

患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的問題越來越突出，早產(chǎn)兒特別是極低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受問題日益嚴(yán)重，因此，對引起患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的原因進(jìn)行分析和研究。提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵是盡可能地縮短由胃腸外營養(yǎng)過渡到全胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間。

喂養(yǎng)不耐受是一組由多種因素引起的癥候群。體質(zhì)量低、胎齡小、應(yīng)用氨茶堿、開奶時(shí)間晚是喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本文資料顯示早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、胎齡、體質(zhì)量、宮內(nèi)窘迫等因素密切相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道相同。資料表明：體質(zhì)量、胎齡與新生兒喂養(yǎng)不耐受之間呈現(xiàn)反比關(guān)系。即新生兒體質(zhì)量、胎齡越大，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受概率越小，除此之外，該組資料還證明了喂養(yǎng)不耐受多發(fā)生在小胎齡、低體質(zhì)量的新產(chǎn)兒身上，這與已被文獻(xiàn)報(bào)道過的結(jié)論相一致。不過目前研究顯示胎齡小、低體質(zhì)量也是喂養(yǎng)不耐受所充分的條件，它的發(fā)生機(jī)制是：胎齡小會致使吸吮和吞咽協(xié)調(diào)能力差，同時(shí)食管及腸道收縮、蠕動幅度、傳導(dǎo)速度也會相應(yīng)較低；另外，胃腸排空延遲，相應(yīng)的早產(chǎn)兒的胃酸分泌也會較少，由此各種消化酶含量和活性都會較低，以至于缺乏分泌性IgA，血、胃泌素胃動素水平低和腸粘膜滲透壓高。早產(chǎn)兒的這些生理特點(diǎn)使得體質(zhì)量越低、胎齡小的程度與發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的概率相關(guān)密切。

各類器官發(fā)育不成熟的早產(chǎn)兒，由于身體功能的原因易發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此疾病因素同喂養(yǎng)不耐受也存在緊密聯(lián)系。不僅如此，宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)時(shí)窒息也是誘發(fā)導(dǎo)致早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的主要因素，分析其原因?yàn)椋夯純涸谌毖醯那闆r下，身體功能會對血液進(jìn)行重新分配，優(yōu)先滿足心、腦、肺、腎等身體質(zhì)量要器官的血流供應(yīng)，因此，胃腸道產(chǎn)生缺血和缺氧現(xiàn)象，從而使胃腸運(yùn)動及胃腸道激素的分泌較少，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受[1-4]，除此外，缺氧窒息還可能引起應(yīng)激性潰瘍，加重喂養(yǎng)困難。

綜上所述，早產(chǎn)兒體質(zhì)量、胎齡是其發(fā)生喂養(yǎng)不耐受息息相關(guān)的因素，早產(chǎn)兒生產(chǎn)后缺氧窒息等生理因素所帶來的血液供應(yīng)不健康情況會增加喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的可能，清楚認(rèn)識這些導(dǎo)致早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的各種相關(guān)因素后，早干預(yù)，早治療，有利于改善早產(chǎn)兒的胃腸道喂養(yǎng)耐受性多發(fā)的現(xiàn)狀。

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1671-8194（2013）21-0170-02