2013年流感的特殊臨床表現分析及藥物干預效果評價的意義所在

王麗娟 殷 潔

（新疆農十三師哈密紅星醫院，新疆 哈密 839000）

2013年流感的特殊臨床表現分析及藥物干預效果評價的意義所在

王麗娟 殷 潔

（新疆農十三師哈密紅星醫院，新疆 哈密 839000）

流行性感冒（Influenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強，發病率高，容易引起暴發流行或大流行。其主要通過含有病毒的飛沫進行傳播，人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸也可以傳播。典型的臨床特點是急起高熱、顯著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和噴嚏等上呼吸卡他癥狀相對較輕。秋冬季節高發。本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎疾病的患者容易并發肺炎等嚴重并發癥而導致死亡。

流感；特殊臨床表現

流感的臨床表現：流感潛伏期1～3d，最短數小時。流感根據臨床表現分以下幾種臨床類型：①典型流感：急起畏寒高熱，乏力，頭痛，身痛，咽部干痛，可有鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部可見充血，肺部可聞干啰音。發熱3～4d后熱退，但上呼吸道癥狀及乏力可持續2周左右。②輕型流感：癥狀輕，病程2～3d；③肺炎型流感：主要發生于老幼體弱者。典型流感1～2d后病情加重劇咳、吐黏痰或血痰，氣急發紺，可伴發心力衰竭。雙肺滿布濕啰音，X線檢查雙肺散在絮狀或結節狀陰影。④胃腸型和中毒型流感：胃腸型流感除呼吸道癥狀外主要以腹瀉、嘔吐為特征。中毒型極少見，主要表現為高熱、血壓下降，易發生呼吸循環衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發細菌性感染。以上是我們常見的流感臨床表現，此次我們要探討的是我院心血管門診在2013年發現的流感特殊臨床表現，目的是在今后的工作中讓大家對流感有一個新的認識，重視流感的嚴重性，多變性。避免因流感導致機體多臟器破壞，甚至死亡。

1 臨床資料

1.1 一般資料

來自2013年1月6日至2013年2月22日我院心血管門診就診的896例就診患者；男492例，女404例；年齡15歲～89歲，平均52歲。

1.2 臨床表現

1.2.1 流行病學特點

①潛伏期長，僅一半的患者超過了兩周；②自愈率低；③；臨床表現更加隱匿；④呼吸道癥狀、體征不明顯及影像學顯示較輕：⑤常規治療幾乎無效。⑥高血壓患者也是此次流感的好發人群；⑦小爆發，大流行

1.2.2 特殊臨床表現

①90%多患者，原有正常的血壓突然升高（以舒張壓升高為主，多在135～140/90～100mmHg）；原有高血壓患者血壓突然波動較大或急劇增高。②80%以上的患者表現為，陣發性胸部針刺樣痛、心慌、氣短、心前區壓迫感出冷汗肩背部放射脹5痛，心電圖檢查18例表現為T波低平或倒置1例偶發室性早搏，其余正常。③頭暈頭痛惡心頸后部僵硬感或脹痛，少數患者伴有陣發性肢體麻木、視力模糊反應遲鈍；除1例以可疑腦炎收入院之外（因患者家屬拒絕腰穿及頭顱影像學檢查，后因全身衰竭死亡，拒絕尸檢，病因未明確），其余經CT及腰穿檢查，排除急性腦血管病及腦炎診斷。④劍突下脹痛或刺痛憋氣，多數出現食欲明顯下降全身無力，1例體質量20d上升3kg多，但有極少數患者（3例）突然食欲亢進，燥熱，2周內體質量下降1～3kg，兩例伴有腹痛、腹瀉嘔吐不止，經消化科會診檢查未見明顯異常，相關治療效果不佳。⑤多數患者突然開始嗜睡，但睡眠質量下降，少部分患者出現失眠、煩躁不安、多汗、心慌、手腳心發熱，以夜間為主。⑥80%以上的患者外周血白細胞低于正常，淋巴比例增高10例單核細胞增高其余正常；但有32%患者出現血小板下降，骨穿檢查未見異常，最重的1例經ICU骨穿確診為急性再生障礙性貧血，發兵前20d因急性上呼吸道感染在外院檢查血常規白細胞3.9×109/L，血小板89×109/L，血紅蛋白90g/L。入我院時白細胞1.3×109/L，血紅蛋白30g/L，血小板21×109/L，經抗炎、抗病毒及地塞米松治療痊愈出院。5例因全身皮下瘀斑就診，2例鼻出血不止頭疼，血常規：白細胞低于正常，1例血小板62×109/L，其余6例血小板高于正常，血紅蛋白正常；血凝檢查發現凝血功能障礙；3例患者白細胞及中性比例高于正常，其余正常。⑦12例患者以腰部或腎區疼痛就診經X線及超深檢查排除腰椎及泌尿系統疾患，1例因急性腎功能衰竭收住院，后因我院治療條件受限轉往上級醫院，診斷不詳。⑧5例患者以下肢水腫原因待查就診，經實驗室及影像學檢查，排除心源性、內分泌性、肝源性、腎源性、等器質性水腫，確診因流感所致。

以上患者除1例有明確急性流感病史外，均無流感的典型臨床表現。

1.2.3 藥物干預的效果評價

①單純靠病毒治療無效，癥狀進行性加重，全程均需抗生素參與才能臨床治愈；②發病初期青霉素、磺胺類、克林霉素磷酸酯干預有效，其余1類抗生素均耐藥；2類抗生素除阿奇霉素部分耐藥外，其余基本全耐藥；約兩周后、春節前均發生耐藥；③春節前后兩周內，拉氧頭孢、頭孢硫脒效果極佳，阿莫西林克拉維酸鉀部分有效；④春節兩周之后拉氧頭孢及頭孢硫脒發生部分耐藥，青霉素再次有效約3～5d后再次發生耐藥，而阿莫西林克拉維酸鉀療效最佳，至截稿前克林霉素磷酸酯、阿奇霉素人仍高度耐藥頭；⑤孢呋辛鈉、頭孢匹胺頭孢曲松鈉頭孢唑林鈉、左氧氟沙星、克林霉素甚至頭孢匹胺，幾乎全程耐藥。

1.2.4 統計學處理：

小樣本資料t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 討 論

此次流感出現的特殊臨床表現，可能有以下幾種原因所致：①流感病毒再次變異；②醫學界抗生素使用管理混亂，濫用抗生素現象更加嚴重；③變異細菌參與此次流感，甚至可能是此次發病的主要原因；④混合有衣原體或支原體感染；⑤人群免疫素質普遍下降；⑥地市級綜合醫院，特別是新疆、西藏等地的地市級綜合醫院醫療技術下滑，抗生素使用管理存在一定的隱患；⑦社區醫療機構醫療技術普遍低下；濫用抗生素現象較嚴重；⑧各地州市私人門診抗生素使用管理嚴重混亂；⑨行業不良風氣日趨嚴重；⑩私人診所及私立醫院的開設需要更進一步的嚴格考核。

3 經驗交流

此次流感的特殊性，提醒大家，對流感要有一個新的認識，重視流感的嚴重性、多變性、逐步隱匿性，診斷難度增大、誤診率高、致死率逐步增加、慢性臟器破壞，尤其機體免疫機能破壞尤為明顯。由此提醒大家，醫療機構對于合理使用抗生素要進一步加強管理之外，醫療人員整體醫療素質的提高更重要；必要時需要防御部門參與管理。對于不良風氣及私立醫療機構的開設如果不進行更嚴格的管理，流感將會變為人類的一場災難，甚至消滅人類。

R511.7

B

1671-8194（2013）21-0182-02