遲發型青霉素過敏性休克1例報告

張臨萍 哈洪巖

吉林省臨江市醫院，吉林 臨江 134600

1 臨床病例

患者，男，67歲。因上呼吸道感染于2007年3月28日入院。無藥物過敏史。既往靜滴過青霉素，無過敏表現。入院前一日曾服頭孢氨芐。入院后行青霉素皮試，明確顯示陰性。給生理鹽水150毫升加青霉素480U靜滴，約輸液20分鐘，輸入40毫升時，患者突覺口唇麻木，隨即胸悶，咳嗽，口唇輕度腫脹，眼瞼紅腫，結膜充血，血壓50毫米汞柱，脈搏90次/分鐘，呼吸30次/分鐘。考慮青霉素過敏，立即停止青霉素，更換液體和輸液器，回抽并去除針頭內的少量液體。立即吸氧，靜注地塞米松10毫克，鹽酸腎上腺素10毫克，肌注鹽酸異丙嗪25毫克，隨即血壓測不清。立即靜脈滴注5%葡萄糖250毫升加多巴胺40毫克，5分鐘血壓60－70毫米汞柱，又加入多巴胺40毫克，同時另開一路靜滴5%葡萄糖250毫升加氫化可的松100毫克。1小時血壓60/100毫米汞柱，脈搏90次/分，呼吸26次/分。口唇麻木好轉，眼瞼略潮紅，口唇略腫脹，心音較有力，2小時后血壓80/130毫米汞柱，眼瞼潮紅，口唇略腫脹消失。停止升壓藥及氫化可的松靜點，血壓平穩。但患者出現尿潴留，前列腺B超提示:前列腺大小45×26×29，包膜完整、光滑，提示:前列腺增生。給留置導尿，定時放尿，每日膀胱沖洗，尿道護理，口服鹽酸酚芐明片，抗感染和對癥治療，一周拔出導尿管可自行排尿。10日痊愈出院。

2 討論

2.1 青霉素過敏反應特點

對于青霉素皮試陰性患者，不管以前是否用過青霉素，在輸注青霉素時不能掉以輕心，護理人員應守候在旁10～20分鐘，并加強巡視病房。青霉素過敏反應特點:從過敏時間發生的遲早上，可以分為速發型與遲發型，以速發型多見。從過敏反應的程度來看，可以分為休克型與非休克型。休克型以血壓下降，休克為主，非休克型血壓下降，以包括皮膚在內的局部器官變態反應為主。該患者可歸為遲發的休克型過敏反應。

2.2 青霉素過敏反應的搶救

搶救青霉素過敏者，要爭分奪秒，必須就地搶救，不可搬動，休克者立即注射腎上腺素，同時配合糖皮質激素，抗組織胺類藥物，脫敏藥物，休克常能得到及時糾正。

2.3 嚴格執行無菌操作

該患者出現尿潴留，給留置導尿，應嚴格執行無菌技術，每日進行尿管護理，膀胱沖洗，定時放尿，無尿路感染發生，拔出尿管可恢復自行排尿。