男性尿道憩室伴慢性膀胱炎1例病案報告

韓俊昌李 勛

1.鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002

男性尿道憩室伴慢性膀胱炎1例病案報告

韓俊昌1李 勛2

1.鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002

從患者主訴、臨床表現、診治經過、專科檢查、輔助檢查、治療方法、治療效果，病因、發病機理等方面報告1例男性尿道憩室伴慢性膀胱炎的病案。以期引起臨床醫生的重視，提高臨床診治水平。

尿道憩室；慢性膀胱炎；病案報告

1 病例摘要

患者李某，男性，50歲。以 “反復尿頻、尿痛、排尿困難10余年，再發3天”為主訴。患者于10余年前無明顯誘因出現尿頻、尿痛，自行口服藥物治療 （具體藥物不詳），1周后又出現排尿困難，至當地診所，診斷為尿道炎、前列腺炎，給予抗炎治療 （具體藥物不詳），治療后尿痛、尿頻緩解，排尿困難改善不明顯，以后約每2～3月癥狀反復出現一次，經治療后癥狀好轉。3天前又出現尿痛、尿頻、排尿困難的癥狀，至當地診所輸液2天后效果不佳，遂轉至我科。入院專科檢查：腹平軟，膀胱區壓痛，雙腎區無叩擊痛及壓痛，雙側睪丸、附睪、精索未見明顯異常。彩超示：雙腎及輸尿管未見異常，膀胱壁毛糙，前列腺未見異常。尿常規：白細胞 （＋＋＋）。膀胱尿路造影：尿道憩室。首先給予抗炎及對癥處理，擇期于硬膜外麻醉下行尿道憩室切除術。術中憩室未見明顯膿腫，切除憩室后，逐層縫合，術后留置導尿管，術后10天拔除導尿管，排尿順暢，于次日出院，病理報告為 “尿道憩室”。1月后復查尿路造影，未見憩室及狹窄，電話隨訪5個月，未反饋有排尿困難、尿頻、尿痛癥狀。

2 討論

慢性膀胱炎是尿路感染中常見的一種感染性疾病，約占尿路感染總數的50%～70%［1］。最常見的病因為細菌感染，致病菌以大腸桿菌為多見。而造成細菌侵襲致病的原因，與機體的防御機能降低及機體生理病理狀態有關，其發生可與以下因素相關：①合并有結石、異物、腫瘤及長期留置尿管等，均可破壞膀胱黏膜的屏障作用，導致細菌侵襲發病。②膀胱頸部及以下梗阻時，失去尿液的沖洗作用，殘余尿成為細菌的良好培養基，易誘發感染。③神經系統疾病或盆腔手術，損傷了支配膀胱的神經，造成排尿困難而引起感染［2］。由于尿道憩室的存在，引起排尿不暢，尿液返流，憩室長時間留存的細菌返流至膀胱，久之造成膀胱的炎癥，而膀胱內的菌尿又在排尿時進入尿道憩室，所以炎癥反反復復不易痊愈。同時炎癥又造成尿路的刺激征，故患者一直有尿痛癥狀。尿頻是泌尿系疾病中常見的一種癥狀，也是前列腺炎最典型的癥狀之一。本例患者的尿頻癥狀在以往的就診中被歸結于前列腺炎，因為排尿困難的存在，很容易讓人和前列腺炎造成尿路的梗阻聯系，因此沒有重視尋找患者長期反復感染，癥狀反復的原因，而導致治療延誤。開口于尿道的男性尿道憩室少見，病因尚不明確［3］。這也是許多臨床大夫忽視本病的原因從而導致患者癥狀經常反復的一個重要因素。由于尿道憩室的存在，導致少量尿液在憩室內存留，細菌很容易滋生，因此尿路感染就會反復發生，長期的炎癥刺激也會造成尿道粘膜的水腫、增生，出現患者排尿困難，尿液返流至膀胱，又使膀胱遭受細菌的侵襲。而長期反復的炎癥反復的刺激可致尿道粘膜惡變，局部膿腫等疾病的形成［4］。

在本例病例中筆者認為只要重視以下幾點，就可以避免一直未能及時找出病因。①長期反復的膀胱炎，不僅僅要對癥處理，更要找出病因所在。②不忽視任何有價值的癥狀，只要注意排尿困難在抗炎治療后仍然存在，就不能忽視解剖因素。因此在臨床工作中一定要重視病因的尋求，不忽視任何細節，以求早日為患者徹底解除病痛。

［1］范勝華.慢性膀胱炎85例臨床療效觀察［J］.醫護論壇，2011，18（5）：180.

［2］吳階平.泌尿外科［M］.濟南山東科學技術出版社，1997，320.

［3］Allen D，Mishra V，etal.A single－center experience of symptomaticmale urethral divericula.Urology，2007，70：650－653.

［4］宋紹福.尿道憩室結石伴慢性附睪炎1例報告 ［J］.中華男科學雜志，2011，17（3）：282－283.

R691.3

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1007－8517（2013）20－0126－01

2013.09.15）