安定、利多卡因、山莨菪堿宮頸注射在人工流產中的應用體會

李鳳英

（河北省承德縣兩家鄉衛生院婦產科，河北 承德 067412）

安定、利多卡因、山莨菪堿宮頸注射在人工流產中的應用體會

李鳳英

（河北省承德縣兩家鄉衛生院婦產科，河北 承德 067412）

目的 探討術前肌內注射安定，宮頸旁注射利多卡因、山莨菪堿在人工流產術中的應用效果以及是否減少手術的難度。方法 隨機選取門診要求人工流產孕6～8周的婦女100例。分成兩組，每組50例。治療組采用術前30min肌內注射安定，術時2%利多卡因、山莨菪堿宮頸注射鎮痛。另一組不采用任何解痙鎮痛藥物，只是常規操作手術。結果 治療組在鎮痛效果、宮頸松弛度、術時并發癥（如人流綜合征）的出現方面與對照組比較，有顯著的差異。而在手術時間、術中術后出血方面兩組無明顯差異。結論 對于意外懷孕要求終止妊娠的婦女，術前安定肌內注射，2%利多卡因、山莨菪堿宮頸注射是人工流產術中一種較好的的鎮痛方法，該方法經濟，安全、方便、有效，值得基層婦產科醫務工作者推廣。

安定肌內注射；2%利多卡因；山莨菪堿；宮頸注射；人工流產

在現代的生活中，由于意外懷孕而又必須做人工流產手術的婦女大部分懼怕手術，恐懼手術的疼痛是主要原因，就麻醉鎮痛的方式而言，其種類雖然有多種，但臨床最常見的目前為靜脈麻醉和局麻兩種，前者風險相對較大，通常必須由具豐富經驗的專業麻醉師進行操作，并給予嚴密監護，而且要具備一定的規模和技術的醫院才可以推行，且所需費用高，術前準備嚴格，需禁食水，個別還要預約等，不利于基層醫院開展，而安定術前肌內注射，2%利多卡因、山莨菪堿宮頸注射，方法簡便，安全，有效，又經濟實惠，便于基層醫院開展，尤其是對設備和技術都欠缺的偏遠山區醫院更是一種行之有效的方法，筆者采用安定術前肌內注射，2%利多卡因、山莨菪堿宮頸注射鎮痛，進行對照觀察，療效滿意。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年1月至2012年12月，我院隨機選擇意外懷孕要求人工流產的孕6～8周的婦女100例，年齡19～45歲，平均（27.3±4.4）歲，所有婦女均對安定、山莨菪堿以及局麻藥無過敏禁忌者，同時均排除合并有各種時值急性期疾病、不耐受手術之全身不良狀況、術前多次體溫檢查均超過37.5℃、生殖道炎癥、伴可自覺癥狀高血壓、心力衰竭、重度貧血以及其他臟器和機體功能存有嚴重障礙者。將此100例婦女隨機分為治療組與對照組各50例，治療組采用安定術前30min肌內注射，術時2%利多卡因、山莨菪堿宮頸注射鎮痛。另一組為不用任何解痙鎮痛藥物為對照組。

1.2 方法

治療組受術者術前30min安定10mg肌內注射，30min后進手術室，要求受術者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰和陰道，鋪消毒巾，做雙合診復查子宮位置，大小及附件情況，陰道窺器擴張陰道，消毒陰道及宮頸管，宮頸鉗夾持宮頸前唇。用5mL注射器抽吸利多卡因4mL、山莨菪堿10mg（1mL），進針位置選擇在宮頸12點、3點和9點位且距宮頸外口大概1cm處，其進針深度以0.5～1cm為宜，待抽吸見沒有回血后，分別將大概1.6mL的藥液注入，完成注藥后退針采用紗布對進針點行壓迫止血，止血通常大致需維持1～3min，過后采用探針對宮腔的深度進行探查，同時采用宮頸擴張器對宮頸管進行擴張，在完成以上操作后則正式實施人工流產術；對照組采用宮頸擴張器直接實施宮頸管擴張并實施人工流產，期間不使用任何解痙鎮痛類藥物。本研究中，均使用4～7號的宮頸擴張器與6、7號的吸引管，同時兩組婦女均在電動負壓吸引器的引導下進行相關操作，其負壓參數設置在400～500mmHg的范圍，在完成手術操作后，兩組所有婦女均在3d內服用促子宮收縮類藥物與抗生素以防止感染的發生。

1.3 觀察指標及療效標準

密切觀察兩組婦女的各自鎮痛效果（術中患者生命體征無變化，未呈現有痛苦表情且能很坦然地說話和答問為顯效；生命體征幾乎無變化，略有痛苦表情，下腹略有脹痛感為有效；生命體征出現顯著變化、伴痛苦呻吟，下腹疼痛不耐受無無效）、手術總時間（以每1min計，將完成陰道及宮頸消毒的時間作為本次手術的起始計算點）、術中宮頸的松弛狀況（宮頸松弛強度均以首次順利通過7號宮頸擴張器作為其判定標準）、人流綜合征（通常包括有惡心嘔吐、頭暈胸悶、大量出汗、心動過緩和心律不齊等，部分癥狀較嚴重者了伴有血壓下降、昏厥以及抽搐等迷走神經興奮癥狀，出現以上1項或多項者均可確診）的出現狀況以及術中和術后的出血狀況等（術中出血量可通過量杯及浸血紗布的面積計算，術后出血量通常參考出血天數進行估算）。

2 結 果

鎮痛效果比較：治療組有顯效45例，有效5例，顯效率90%，有效率100%，對照組50例顯效僅2例均為多次分娩者，治療組鎮痛效果顯著優于對照組。宮頸松弛度：治療組50例中47例首次順利通過7號宮頸擴張器，而對照組僅有1例通過。治療組明顯高于對照組。人流綜合征：治療組無1例出現人流綜合征。而對照組有18例出現，明顯高于治療組。手術時間：治療組1.5～3min，對照組2～8min，明顯高于治療組，宮頸擴張器逐一擴張宮頸時間長。術中術后出血：治療組術中出血10～20mL，術后出血1～3d，對照組術中出血8～20mL，術后出血1～3d，兩組無明顯差異。

3 討 論

長期的臨床經驗告訴我們，在實施傳統人流手術的過程中，其擴宮方式通常會對宮頸造成牽拉，同時也可對宮壁造成刺激，進而可導致受術者出現迷走神經發生反射性興奮的情況，加之孕婦高度緊張，從而又可出現一系列的繼發性不良反應，即為前文所提及的人流綜合征所包括的諸多癥狀。我們知道，在女性的宮頸口分布有最豐富的可對宮體及宮頸發揮支配作用的交感及副交感神經，給藥利多卡因及山莨菪堿后，可對這些神經產生阻滯效應，從而阻斷迷走神經興奮的向心傳導過程[1]，最終可在很大程度上降低出現人流綜合征的概率。此外，安定可對中樞性肌肉產生松弛作用[2]，山莨菪堿能解除平滑肌痙攣和微血管痙攣，有研究表明[3]，將利多卡因與山莨菪堿聯合應用以行宮頸注射，具操作簡便、通透性及彌散性均表現良好，因此能在很短的時間內發揮麻醉效力（通常為1～3min），且麻醉較為持久，同時由于給藥濃度不高，僅部分出現分化性傳導阻滯，因此實現可無痛感的局麻效果，在此基礎上加用安定可在短期內松弛平滑肌進而松弛宮頸[3]。以上三種藥物聯合應用，不僅可在更段的時間內產生更好的擴張宮頸的效果，而且可較大程度緩解婦女的術中疼痛感受，特別對經產婦而言，此方面的效果會更加明顯。最后，本研究中所采用的三種藥物不僅經濟廉價，而且使用安全，無明顯不良反應，不需要有專業的麻醉師操作及監護，適用于基層醫療單位使用推廣。

[1] 陳慧清,陳小鳳.鹽酸利多卡因宮頸注射在人工流產術中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(5):501.

[2] 賈煒,葉永青.安定、利多卡因宮頸注射用于無痛人流術的探討[J].實用醫學雜志,2004,10(1):43.

[3] 付銀菊,王雙梅,于淑桃,等.初孕無痛人工流產術1060例臨床分析[J].中國實用婦產科與產科雜志,2002,18(1):52.

R714.21

B

1671-8194（2013）21-0209-02