經尿道等離子雙極電切治療前列腺增生癥的療效體會

高金勇

（河南省項城市中醫院泌尿外科，河南 項城 466200）

經尿道等離子雙極電切治療前列腺增生癥的療效體會

高金勇

（河南省項城市中醫院泌尿外科，河南 項城 466200）

目的 觀察經尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKVP）治療前列腺增生(BPH)的臨床療效。方法 TUPKVP 治療70例BPH患者。結果 手術均順利，平均手術時間50min，平均切除前列腺56g，平均出血90mL，平均留置尿管時間4 d；術后無繼發性出血，無電切綜合征(TURS)，無尿道狹窄等并發癥，尿失禁3例，術后3個月恢復正常。結論 TUPKVP是目前治療BPH理想的微創技術，具有療效顯著，術野清晰，切割精確，出血量少，并發癥少，安全性高等優點，是治療BPH較好的手術方法。

經尿道等離子雙極電切術（TUPKVP）；前列腺增生；前列腺電切術

隨著泌尿外科微創技術的發展，經尿道等離子雙極電切術治療前列腺增生癥（BPH）已廣泛應用于臨床?；仡櫡治鑫以鹤?012年3至2013年1月，70例前列腺增生癥患者采用英國Gyrus等離子雙極電切系統行經尿道等離子雙極電切治療，療效確切。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組70例，患者均有不同程度的尿頻、排尿困難、充盈性尿失禁、血尿等不同癥狀，手術適應證明確，術前經直腸指檢、B超等檢查，測殘余尿量，測PSA等檢查排除前列腺癌，均為良性前列腺增生癥患者，年齡平均為68歲，術前B超檢查測定前列腺體積為39～88g。膀胱殘余尿平均87mL，術前24例因尿潴留留置尿管，伴發高血壓和高血壓性心臟病15例，腎功能不全7例，心律失常5例，慢支肺氣腫、肺心病18例，膀胱結石4例，糖尿病4例，單側腹股溝斜疝2列。

1.2 術前準備

對并發癥（如嚴重心、腦、肺、腎等重要臟器內科疾患）的患者，均做相關?？茩z查及治療，使其控制在穩范圍能耐受麻醉在行手術治療。醫療器械 英國Gyrus公司的等離子體雙極汽化電切設備，電視內窺鏡系統，12°觀察鏡，電切輸出功率160W，電凝功率100W。 選用環狀電極，膀胱灌洗液用0.9%生理鹽水，灌注壓力為40～60cmH2O。

1.3 手術方法

采用連續硬膜外麻醉，截石位，4例同期先行膀胱結石氣壓彈道碎石取石術，2列先行無張力疝修補術后行TUPKVP。電切鏡系統經尿道插入，在監視下觀察后尿道、精阜、前列腺、膀胱、雙側輸尿管開口位置情況，測定膀胱頸部至精阜的距離，本組均行標準的分區切割法行前列腺電切術：先于膀胱頸部6點處切出標志溝，近端始于頸部，遠端止于精阜附近，深度至包膜；依次切割右葉、左葉及頸部12點處之腺體，最后作精阜附近修整[1]，清洗出前列腺碎塊組織，留置F20三腔氣囊尿管，持續膀胱沖洗。

2 結 果

所有患者手術過程順利，手術時間50min，切除組織重量30～60g，平均52g。無手術死亡，無大出血，術中出血量90（40～120）mL，無1例需要輸血，全部病例無電切綜合征，有3例出現輕度尿失禁，分別于3個月后恢復。術后膀胱攣縮疼痛5例，對癥治療后好轉，術后尿管留置時間2～4d，住院時間4～10d，平均6d。

3 討 論

經尿道前列腺切除術（TURP），經過幾十年的不斷改進與發展，被看成一種BPH的金標準[2]。但由于術中出血較多，易發生電切綜合征，使手術的時間受到限制。且發生出血、尿外滲、水中毒、前列腺被膜穿孔的幾率較高。雙極等離子電切系統是新一代的泌尿外科手術工具，是一種不同于傳統單極電切（TURP）和單極汽化（TUVP）的一種新技術。

所謂雙極就是電極絆同時帶有兩個電極，一個為工作電極，一個為回路電極，高頻電流在兩個電極間形成回路，并不像單極需要負極板。雙極汽化的基本原理是高頻電流通過兩個電極時激發遞質（生理鹽水）形成動態等離子體，作用于組織產生電汽化及電凝效果。等離子體雙極汽化電切術的客觀優勢，①低溫切割，傳統的單極汽化電切前列腺手術局部溫度約300～400℃，熱損傷較重，雙極等離子切割時表面溫度在40℃～70℃，對深部組織熱穿透較淺，有效地防止閉孔神經反射，減少了前列腺包膜外神經的損傷，②有“自我識別”能力，當電切環和前列腺包膜接觸，能量自動變小，可使切割停止而避免損傷包膜；③生理鹽水沖洗：成本降低，電切綜合征發生率大大降低。且不受手術時間限制，能更徹底切除增生的前列腺組織；④止血效果好，既能快速切割組織，又有顯著的凝固止血作用，術中視野清晰，縮短了手術時間，減少了膀胱沖洗時間，⑤該手術并發癥少，住院日短，大大減輕患者的痛苦，降低了住院費用，適合推廣尤其是基層醫院[3]。

我們在手術中的體會是：根據患者手術過程的生命體征情況，全部分隔法切除是先于6點處切取縱行標志溝，先定起點與終點法，于12點處切除另一縱行標志溝，11點、1點至6點處逆順時針依次切割中葉、右葉、左葉及頸部12點處之腺體，最后修整精阜附近，對于伴有重要器官功能不全的高齡患者，則以解除梗阻為目的，盡量縮短手術的時間，減輕手術的創傷，不要的追求前列腺完整切除。從本組病例術后效果分析，均能達到解除梗阻的目的。

綜上所述，TUPKVP治療BPH具有術野清晰，切割精確，出血量少，并發癥少，術后創面易于愈合，安全性高等特點。對于伴有重要臟器功能疾病的高危、高齡患者，采用此手術方式大大降低了手術風險，擴大了手術的適應證。相對于單極電切有著明顯的優勢，是目前治療BPH有效的治療方式，具有較好的推廣應用前景。

[1] 金訊波,劉奇.泌尿微創外科技術[M].北京:人民軍醫出版社,2009: 171-172.

[2] 余良,劉春曉.經尿道雙極汽化治療前列腺增生癥的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2011,10(10):450-452.

[3] 夏術階.微創泌尿外科手術學[M].山東:山東科學技術出,2007: 148-149.

R697+.3

B

1671-8194（2013）21-0226-02