超聲診斷在華支睪吸蟲病所致急腹癥中的應(yīng)用

盧 健 陳文挺 石芬麗

（廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530300）

超聲診斷在華支睪吸蟲病所致急腹癥中的應(yīng)用

盧 健 陳文挺 石芬麗

（廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530300）

目的 探討超聲在快速診斷華支睪吸蟲病所致急腹證中的作用。方法 回顧性分析我院150例門、急診科有完整病史記錄的、非外傷性急腹癥患者的超聲診斷結(jié)果，并與臨床證實(shí)或手術(shù)病理進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 150例急腹癥患者中由華支睪吸蟲病所致急腹癥的為61例，比例為40.7%，確診率96.7%，其他病因所致的急腹癥為80例，比例53.3%，未見陽性超聲診斷的為9例，比例6%。結(jié)論 在非外傷性急腹癥篩查中，超聲診斷具有準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、快速確定華支睪吸蟲病所致急腹癥的特點(diǎn)，對(duì)臨床及時(shí)對(duì)癥治療有一定的指導(dǎo)意義。

超聲診斷；華支睪吸蟲??；非外傷性；急腹癥

急腹癥是以突發(fā)急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾病，具有發(fā)病急、病情重、變化大、病程復(fù)雜等多重特點(diǎn)[1]，常為兩大類：外傷性和非外傷性，又以非外傷性的多見，常涉及內(nèi)、外、婦、兒多個(gè)學(xué)科，及早鑒別出急腹癥的病因，對(duì)臨床處理方案的選擇和預(yù)后具有重要的意義。華南地區(qū)是華支睪吸蟲感染高發(fā)區(qū)，華支睪吸蟲病導(dǎo)致急腹癥在非外傷性急腹癥中占有很大的比例，超聲對(duì)其診斷具有檢查直觀、快速、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，對(duì)判定華支睪吸蟲病性急腹癥有一定指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2007年1月至2012年5月我院門診、急診科非外傷性、無誘因急性腹痛就診的患者150例，男性84例，女性66例，年齡6～75歲，全部患者均有完整的病史登記和相關(guān)的治療記錄。

1.2 檢查方法

使用儀器為ALOKA SSD-5500、ALOKA SSD-A10、日立EUB8500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz?；颊呷⊙雠P位，盡量平靜呼吸，常規(guī)對(duì)腹腔內(nèi)臟作多切面掃查，再根據(jù)病史對(duì)腹痛明顯部位進(jìn)行詳細(xì)、全面的檢查，注意變換體位，避免因患者因腹痛不能配合而漏檢。

2 結(jié) 果

150例患者中超聲診斷為華支睪吸蟲病共61例，經(jīng)追蹤治療記錄，證實(shí)59例患者的急腹癥由華支睪吸蟲病引起（男性57例，女性2例，年齡18～75歲），53例患者采用內(nèi)科治療華支睪吸蟲病方案，病情均好轉(zhuǎn)，6例患者合并化膿性膽囊炎行外科治療，術(shù)中可見華支睪吸蟲體堵塞膽囊頸和膽囊管，膽囊液為膿性。1例患者合并右側(cè)輸尿管結(jié)石，該患者治療右側(cè)輸尿管結(jié)石后病情好轉(zhuǎn)， 61例患者華支睪吸蟲卵糞檢均為陽性，超聲診斷華支睪吸蟲病所致急腹癥的準(zhǔn)確率為96.7%。

3 討 論

非外傷性急腹癥往往是無誘因急性腹痛為共同表現(xiàn)，是各醫(yī)院門診、急診科最常遇到的疾病之一，其病因復(fù)雜，臨床起病急、變化快、病情危重，如果不及時(shí)診斷、早期治療，將給患者造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命[2]，這要求接診醫(yī)生熟悉急腹癥的各類病因，在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判定。

華支睪吸蟲的第一中間宿主是淡水螺，當(dāng)魚、蝦吞食含有華支睪吸蟲的淡水螺后，其體內(nèi)也含有華支睪吸蟲，我國(guó)華南地區(qū)有生食魚、蝦的不良習(xí)慣，所以華支睪吸蟲病感染比較普遍。成蟲在人體內(nèi)壽命可達(dá)20年以上，其寄生在人和哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)（主要是II級(jí)以上的膽管），破壞膽管上皮及黏膜下血管，其分泌物、代謝物通過化學(xué)性刺激引起膽管內(nèi)膜及膽管周圍纖維組織炎癥反應(yīng)和超敏反應(yīng)，出現(xiàn)膽管上皮和膽管周圍纖維組織增生[3]，導(dǎo)致膽管腔呈相對(duì)狹窄并長(zhǎng)期處在不完全性梗阻的狀態(tài)，造成膽汁滯留，遠(yuǎn)端膽管呈囊樣擴(kuò)張，膽管內(nèi)壓力升高[4-5]。同時(shí)，膽囊由于蟲體和蟲卵刺激和阻塞，膽囊壁呈不同程度的增厚，收縮功能下降，膽囊腔內(nèi)膽汁排泄不通暢，使膽囊長(zhǎng)期處于擴(kuò)張狀態(tài)，這些都是華支睪吸蟲病導(dǎo)致急腹癥的病因基礎(chǔ)。當(dāng)肝膽管和膽囊內(nèi)壓力增高超過一定程度后或發(fā)生細(xì)菌感染就非常容易造成急性肝吸蟲病，患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性急腹癥癥狀，病變情況因感染時(shí)間長(zhǎng)短和患者的機(jī)體狀況而異，造成了人們對(duì)此病的不重視和部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不充分，往往因漏診錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，本文6例病例就是漏診造成的。

對(duì)于華支睪吸蟲病，傳統(tǒng)的診斷方法為糞檢法，該法準(zhǔn)確度高，但缺點(diǎn)是周期長(zhǎng)，增加患者痛苦，為解決這一問題，何進(jìn)[5]、孫健[6]、孫春煜[7]等在華支睪吸蟲病例聲像圖方面作了一些嘗試，刑有東[8]以感染該病的狗為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，進(jìn)行病理、超聲、CT的同步觀察，認(rèn)為華支睪吸蟲病聲像圖具有特異性。筆者根據(jù)上述思路將華支睪吸蟲的超聲聲像圖與急腹癥的診斷關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果表明，超聲診斷對(duì)華支睪吸蟲病所致急腹癥的判定具有臨床指導(dǎo)意義，能及時(shí)查明病因，同時(shí)還能了解合并其他的疾病，可作為華支睪吸蟲病所致急腹癥的普查手段。

[1] 高德明.吳金生.現(xiàn)代急腹癥學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002: 3-11.

[2] 喬鋒利,周惠,王輝.彩色多普勒超聲在門診急診急腹癥檢查中的診斷作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(22):3773-3774.

[3] 陳興保.現(xiàn)代寄生蟲病學(xué)[M].北京:人民醫(yī)醫(yī)出版社,2002:570-587.

[4] 何進(jìn),戴麗明,黎小玲,等.華支睪吸蟲病并發(fā)癥的超聲診斷[J].醫(yī)學(xué)文選,2006,25(3):389.

[5] 何進(jìn),戴麗明,張浩,等.超聲檢查華支睪吸蟲病的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(9):684-686.

[6] 孫健,顏冬華,陳芳.華支睪吸蟲病聲像圖表現(xiàn)探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(10):771-773.

[7] 孫春煜,曲廣仁,崔巍巍,等.華支睪吸蟲病聲像圖分析及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2004,5(8):572-574.

[8] 刑有東,張洪峰,孫春煜,等.華支睪吸蟲病影像診斷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)藥學(xué)雜志,2003,2(3):1-4.

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1671-8194（2013）21-0242-02