淺談《金匱要略》中山藥的運用

廣州中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院2011級碩士研究生，廣東 廣州 510405

山藥即薯蕷，又稱淮山，乃四大懷藥之一，由于懷慶產(chǎn)的山藥、地黃、菊花、牛膝藥性較佳，遂有“四大懷藥”之美稱。其性味甘平，歸脾、肺、腎經(jīng)，功效為益氣養(yǎng)陰，補脾肺腎，固精止帶；《神農(nóng)本草經(jīng)》有言：“山藥味甘溫，補虛羸，除寒熱邪氣；補中，益氣力，長肌肉；久服耳目聰明，輕身，不饑，延年。”東漢末年的醫(yī)學家張機，字仲景，被后世尊稱為醫(yī)圣，撰寫了醫(yī)學巨著《傷寒雜病論》，《金匱要略》乃此書的雜病部分，此書對后世醫(yī)家有著深遠的影響。而仲景在此著作中有兩個方是有用到山藥的，一個是腎氣丸，一個是薯蕷丸，下面筆者將對仲景如何運用山藥略抒淺見。

1 山藥在腎氣丸中的應用

《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治》篇第3條曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”此條乃治療消渴病的條文，主要治療腎陰陽俱虛的下消證。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇第15條言：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”此條則是治療虛勞腰痛病陰陽兩虛的條文。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇第19條中提到了婦科病中的一個病名“轉胞”，原文是以癥狀加提問的方式引出來的，“問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。”此條中所治療的是婦科病中的轉胞，即是一種小便不通的病證，多見于妊娠女性。不難看出第3條中所羅列出的癥狀之一“小便反多”與后兩條所列出的癥狀“小便不利”和“不得溺”是相“矛盾”的，但究其病機本質，其實都是相互吻合的，即為腎陰陽俱虛，腎失開闔，致小便不利或小便過多，其治療原則是調補腎之陰陽，取其化氣利水或化氣攝水。

《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》篇附方中言：“崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇第17條：“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。”這兩條原文看似沒有“小便”問題，實則前一條說“少腹不仁”，也就是腳氣病，脾腎陽虛，水飲為患，治當溫腎補脾，化氣利水。后一條，則為水飲病，飲停于胃腸，妨礙三焦氣化功能，自然導致小便不利，故用腎氣丸通陽化氣利水，兼健脾補腎，治標治本，標本兼顧，防患于未然。

腎氣丸方的組成藥物是：“干地黃八兩，山藥、山茱萸各四兩，澤瀉、牡丹皮、茯苓各三兩，桂枝、附子(炮)各一兩，上八味末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。”仲景立此方的本意在于用滋陰藥補腎填精，少佐桂附助陽化氣，以恢復腎之氣化功能。山藥在其中則擔負著健脾益腎精的重任。腎氣丸為治療腎虛之祖方，后世很多醫(yī)家根據(jù)此方化裁運用，如北宋醫(yī)家錢乙去桂枝、附子，創(chuàng)成六味地黃丸，三補三瀉，被后世譽為“補陰之祖方”。

2 山藥在薯蕷丸中的應用

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇第16條曰：“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。”其方組成為：“薯蕷三十分，當歸、桂枝、曲干地黃、豆黃卷各十分，甘草二十八分，人參七分，芎穹、芍藥、白術、麥門冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿膠七分，干姜三分，白蘞二分，防風六分，大棗百枚為膏。上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。”方中薯蕷即山藥，味甘性平，入脾、肺、腎三經(jīng)，可健脾胃，培補中氣，為方中君藥；人參、白術、茯苓、甘草、干姜、紅棗可補脾益氣溫陽，增山藥補脾之功；干地黃、白芍、當歸、芎穹即川芎、麥冬、阿膠可養(yǎng)血滋陰，增山藥滋陰填精益髓之用；防風、白蘞、桂枝、柴胡可升陽達表，以祛風邪；桔梗、杏仁可疏利氣機；大豆黃卷、神曲可祛濕健脾，消食和胃。諸藥配伍，共同發(fā)揮調理脾胃氣機、和營養(yǎng)血益氣之功效。

薯蕷丸乃治療虛勞的名方，如今薯蕷丸在臨床中的應用也較廣泛，如南京中醫(yī)藥大學的黃煌教授用此方來治療腫瘤，如胃低分化腺癌術后、直腸癌再次化療、非霍奇金淋巴瘤化療后和腎癌術后都取得相當好的療效[1]。朱氏用薯蕷丸防治小兒變應性鼻炎也取得了不錯的療效，其總有效率為93.33%[2]。高氏用薯蕷丸合穴位注射治療白細胞減少癥30例，其總有效率為93.3%[3]。高學清等用薯孩丸治療慢性蕁麻疹患者52例，治愈27例，顯效18例，無效7例，總有效率為86.5%[4]。邵桂珍等用薯蕷丸治療心功能減退113例，治療結果：其中有104例心功能提高1級以上，其中提高1級者57例，提高2級者35例，提高3級者12例，無效9例[5]。

3 結語

仲景用山藥的特點可以總結為以下幾點：①取其補虛特點：補虛填精，故能治療陰陽俱虛之虛勞諸證。②取其利小便特點：故能治療小便不利之水飲病。③取其藥食兩用的特點，因虛勞之人治療用藥當慎，飲食尚已不濟，則藥物中加之能食之長肌肉精神之物，非山藥莫屬。④取其性平溫和的特點：陰陽雙補。⑤取其三焦同治的特點：肺脾腎，上中下三焦皆補，脾乃后天之本，腎乃先天之本，虛勞之人先天定當不足，乃用山藥加補后天。⑥取其不壅塞滯膩，補而不頓之意：很多補藥都有一個致命的缺點，就是多用易致壅塞脾胃，奪人胃氣，剛復之正氣又隨胃氣而散，用山藥就不用擔心這一點。民國時期的中西匯通醫(yī)家張錫純尤其善用山藥，張錫純喜用生山藥，他所謂的生山藥，即干山藥，未經(jīng)火炒者，“山藥之性，能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀”[6]，故其用治療頑固瀉痢，宗仲景利小便實大便之意。這么好的藥食兩用佳品，張錫純提倡“宜多服常服”。

[1]薛蓓云，李小榮.黃煌運用《金匱要略》薯蕷丸治療腫瘤驗案分析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44(12):24-26.

[2]朱增柱.薯蕷丸防治小兒變應性鼻炎臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2013，29(6):10-12.

[3]高曉紅.薯蕷丸合穴位注射治療白細胞減少癥30例[J].國醫(yī)論壇，2002，17(5):8.

[4]高學清，劉仁斌.薯蕷丸治療慢性蕁麻疹[J].湖北中醫(yī)雜志，2001，23(11):39-40.

[5]邵桂珍，張益群.薯蕷丸治療心功能減退113例[J].浙江中醫(yī)藥雜志，1994，6:257.

[6] 張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].太原：山西科學技術出版社，2009:19.