負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合皮片移植術(shù)應(yīng)用于不易包扎固定創(chuàng)面的臨床觀察

馬禮鴻 張 春 王德華

貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000

負(fù)壓封閉引流技術(shù) (Vacuum Sealing DrainageVSD)于1992年由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)[1]，這項技術(shù)因為在創(chuàng)面治療和皮膚移植中間起到了很好的作用，兩年之后被引入國內(nèi)，并且廣泛的應(yīng)用于臨床。我院在一些皮片移植術(shù)后聯(lián)用VSO治療傳統(tǒng)方法不易包扎固定創(chuàng)面，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:隨機選取2010年來不易傳統(tǒng)包扎固定創(chuàng)面患者40例為觀察對象。其中，男性24例，女性16例，年齡(22～78)歲，平均42.6歲。皮膚脫套傷20例、電燒傷9例、皮膚感染壞死10例，放射性潰瘍1例。創(chuàng)面在大腿根部10例，會陰部5例，臀部15例，肩部10例。創(chuàng)面面積最小 6.0cm × 6.0cm，最大 16.0cm × 22.0cm，，平均 11.0cm ×9.0cm。創(chuàng)面清創(chuàng)后行網(wǎng)狀植皮33例，郵票植皮7例。

1.2 治療方法 皮膚撕脫傷及電燒傷采用清創(chuàng)后一期或二期皮片移植;皮膚感染壞死、放射性潰瘍采用擴創(chuàng)后換藥或先進(jìn)行VSD治療，肉芽組織生長后再行皮片移植術(shù)。皮片移植前徹底清除創(chuàng)面壞死失活組織，異常分泌物和異物等，3%過氧化氫及生理鹽水清洗干凈創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚。電動取皮刀或者輥軸取皮刀取皮，根據(jù)創(chuàng)面情況及功能要求切取全厚或中厚皮片行網(wǎng)狀或者郵票狀植皮。VSD的敷料不是隨便設(shè)計的，在設(shè)計時考慮創(chuàng)面大小以及形狀等一系列的因素。如果在皮膚的移植過程中創(chuàng)面較大，那么VSD的材料就要進(jìn)行并聯(lián)，以覆蓋整個的創(chuàng)面，而且再覆蓋的時候我們還要注意防止皮片的滑落;面對較深的創(chuàng)面的時候，首先將創(chuàng)面清理干凈，然后再用VSD敷料填充，接著用生物透性粘貼的膜封閉VSD敷料，在對創(chuàng)面進(jìn)行處理的時候，還要在創(chuàng)面周圍的健康進(jìn)行2cm～5cm的覆蓋，在封閉好之后還要進(jìn)行引流，用三通管將引流管合并成一個出口，再將引流管和負(fù)壓裝置連接，開放負(fù)壓，直到填充的材料出現(xiàn)癟陷等現(xiàn)象，在這樣的情況下5d～7d后拆除VSD敷料。如引流液多且稠，可用生理鹽水沖洗，避免引流管堵塞。

2 結(jié)果

40例皮片完全成活，35例拆除VSD敷料后皮片完全覆蓋創(chuàng)面，5例制網(wǎng)時擴展面積較大 (＞1:3)，拆除VSD敷料后網(wǎng)狀植皮網(wǎng)眼處肉芽組織高出皮片，換藥愈合，無1例皮片下積血積液。全部創(chuàng)面均一次治愈，創(chuàng)面愈合時間(5～10)d，平均5.9d。

3 討論

VSD的原理是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，讓泡沫材料在高壓的作用下，充分的發(fā)揮其可塑性的特點，將負(fù)壓引到每一個分流點，最后進(jìn)行壓力引流[2]。傳統(tǒng)的網(wǎng)狀皮片或郵票狀皮片移植后需大量敷料覆蓋加壓包扎，在肩背部、臀部、會陰部及大腿根部等部位包扎固定皮片比較困難，應(yīng)用VSD覆蓋移植皮片可保證皮片與創(chuàng)面緊密接觸，皮片上有均勻適當(dāng)?shù)膲毫Γ襐SD敷料固定可靠不易松動，可避免皮片滑動，確保皮片成活。皮片下積血積液會影響皮片成活甚至導(dǎo)致皮片壞死，VSD技術(shù)能使植皮區(qū)的滲液、滲血、膿液和脫落壞死組能被及時、徹底地引流出體外，而傳統(tǒng)敷料包扎達(dá)不到良好的引流作用，敷料滲濕后過早更換易致皮片松動，影響皮片血循環(huán)建立。

VSD敷料封閉創(chuàng)面與外界隔絕，讓創(chuàng)面的滲出物及時流出，不讓創(chuàng)面被細(xì)菌感染，防治植皮區(qū)域的感染。對創(chuàng)面邊緣有皮下腔隙時，可將間隙一并封閉[3]。VSD技術(shù)還有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，有利于皮片存活。使用VSD技術(shù)對于病人的病情能夠進(jìn)行很好的觀察，對于移植皮下面的積液狀態(tài)和恢復(fù)轉(zhuǎn)臺，研究都能進(jìn)行很好的掌控，而且這種技術(shù)，病人不需要在手術(shù)后換藥，避免了術(shù)后不斷換藥的麻煩，減輕了護(hù)理人員的工作量，讓患者能夠用一種更好的心態(tài)去面對自己的病情。

使用VSD技術(shù)應(yīng)注意:①創(chuàng)面需要盡量清創(chuàng)徹底，感染創(chuàng)面要有新鮮肉芽組織;②注意保持引流管的負(fù)壓的壓力保持在200 mmHg～300mmHg，使引流管正常的引流;③吸引壓力維持在-200 mmHg～-300mmHg之間，需要持續(xù)吸引;④注意避免引流管堵塞或封閉漏氣，創(chuàng)面不能有活動性出血;⑤一般一次VSD敷料5d～7d后拆除，過長時間的持續(xù)負(fù)壓可能對已建立血循環(huán)的皮片造成影響[4]。

綜上所述，在肩背部、臀部、會陰部及大腿根部等不易加壓包扎固定部位皮片移植后聯(lián)合VSD治療，使用簡便，可使移植皮片保持適當(dāng)壓力，且皮片固定可靠，避免植皮區(qū)皮片積血積液和感染，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]Wound Care.Vacuum2assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation [J].a novel technique，20.3，12(6):212-213.

[3]Miller Q，Bird E，Bird K，Meschter C，Moulton MJ.Effect of subatmo2 spheric pressure on the acute healing wound[J].Curr Surg.2004，61(2):205-2081.

[4]崔文波，魏小華.負(fù)壓封閉引流與常規(guī)敷料加壓包扎對游離皮片植皮療效的對比[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(12):13-15