逐漸戒酒治療酒精所致震顫譫妄123例臨床療效觀察

吉林省白城市第三人民醫(yī)院，吉林 白城 137100

酒精所致震顫譫妄通常是長(zhǎng)期飲酒的嚴(yán)重成癮者，在突然停酒或減少酒量時(shí)，引發(fā)的一種歷時(shí)短暫、并有軀體癥狀的中毒性意識(shí)模糊狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為經(jīng)典的三聯(lián)征(生動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)的譫妄、行為紊亂及震顫)，也常有妄想、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，或睡眠障礙[1]。我院自2002年10月至2013年10月收治酒精所致精神障礙患者820例，其中符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)酒精所致震顫譫妄123例，現(xiàn)將123例震顫譫妄患者資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 123例均為男性，住院時(shí)年齡23歲～63歲，平均(36.8±9.6)歲。民族：漢族49例，蒙古族68例，回族1例，滿(mǎn)族2例，朝鮮族3例。婚姻狀況：已婚18例，未婚10例，離異95例。文化程度：小學(xué)文化30例，初中文化60例，中專(zhuān)及大專(zhuān)33例。職業(yè)：農(nóng)民38例，公務(wù)員40例，個(gè)體45例。飲酒史：飲酒年齡16歲～38歲，平均(23.4±6.1)歲；飲酒時(shí)間7年～30年，平均(14.3±5.8)年，其中大量飲酒(所飲酒換成純酒精>400g/日者)時(shí)間3～10年，平均(5.4±2.5)年；飲酒方式：開(kāi)始飲酒尚有節(jié)制，并能酒后進(jìn)食，三餐飲酒，至大量飲酒時(shí)常飲酒代飯，且飲酒頻率增加，常無(wú)法計(jì)算日飲酒量，常在夜半及空腹飲酒，每日飲酒量多達(dá)2斤/日(白酒)，甚至3斤/日(白酒)。123例均于入院前1天～7天已停酒、以震顫譫妄狀態(tài)入院，其中10例因外傷驟停酒，113例均不能繼續(xù)飲酒。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)作前數(shù)日有不安、不眠、震顫，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙、定向力喪失、生動(dòng)的幻視(內(nèi)容豐富多樣，大多為小動(dòng)物和各種各樣昆蟲(chóng)在爬行)，生動(dòng)幻聽(tīng)、幻觸等。受幻覺(jué)體驗(yàn)支配也有出現(xiàn)明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮，患者強(qiáng)烈不安、震顫加重、全身大汗、甚至高熱、抽搐發(fā)作。

1.3 治療方法 詢(xún)問(wèn)患者基礎(chǔ)日飲酒量，在原有日飲酒量基礎(chǔ)上飲酒，根據(jù)病情及個(gè)體狀況，每2天～3天遞減10%，減酒量先慢后快，癥狀平穩(wěn)后快減，7天～15天內(nèi)將酒減量至停掉。對(duì)于患者出現(xiàn)興奮等精神病性癥狀給口服非典型抗精神病藥物如奧氮平、利培酮等藥物。對(duì)于嚴(yán)重興奮躁動(dòng)拒服藥物患者肌注氟哌啶醇及氯硝西泮，氯硝西泮不長(zhǎng)期應(yīng)用。對(duì)于123例酒精所致震顫譫妄患者監(jiān)護(hù)生命體征，飲食給以高蛋白飲食，避免補(bǔ)液同時(shí)發(fā)生低蛋白血癥，根據(jù)個(gè)體狀況糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)充葡萄糖時(shí)給予B族維生素，因靜脈給予葡萄糖時(shí)耗竭維生素B族的最后貯備，易誘發(fā)Wernicke腦病。治療上給予維生素B6靜脈點(diǎn)滴、維生素B1、維生素B12肌注。

1.4 方法 采用自制調(diào)查表進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)對(duì)癥治療，逐漸戒酒，123例震顫譫妄患者癥狀均得以控制，無(wú)死亡。109例治愈，14例好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

酒精是一種具有親神經(jīng)遞質(zhì)的麻醉劑，無(wú)論是一次大量飲用或是長(zhǎng)期無(wú)節(jié)制的濫用都可以導(dǎo)致酒精所致精神障礙的產(chǎn)生，嚴(yán)重者甚至可以出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損害，其危害之大僅次于毒品[2]。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)有關(guān)酒精所致精神障礙的臨床研究、流行病學(xué)調(diào)查已有諸多報(bào)道，有關(guān)研究提示，該病患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。2004年世界衛(wèi)生組織指出酒精的有害使用在全球都是對(duì)健康危害最為嚴(yán)重的問(wèn)題之一。2002年它占到了疾病負(fù)擔(dān)總的4%[4]，長(zhǎng)期反復(fù)大量飲酒，不僅造成軀體損害，也嚴(yán)重影響了心理健康，進(jìn)而影響其社會(huì)功能和生活質(zhì)量[5]。由于酒精所致精神障礙患者治療初期可以精神癥狀豐富，嚴(yán)重者震顫譫妄，可以說(shuō)震顫譫妄臨床癥狀重，國(guó)內(nèi)報(bào)道病死率高達(dá)35%[6]。國(guó)內(nèi)多使用大劑量苯二氮卓類(lèi)藥物(Benzodiazepines,BZs)治療，以快速控制戒斷癥狀，但不能忽視酒依賴(lài)者有依賴(lài)素質(zhì)，因此在臨床治療中應(yīng)特別注意用藥時(shí)間不能太長(zhǎng)以免發(fā)生對(duì)苯二氮卓類(lèi)藥物的依賴(lài)[7]。

本研究表明，酒精所致震顫譫妄作為酒精戒斷后的一組嚴(yán)重癥狀群，臨床癥狀重，對(duì)患者危害大，有一定病死率，故采取行之有效的治療方法尤為重要，本院近10年收治酒精所致精神障礙者820例，其中酒精所致震顫譫妄123例，123例均采用逐漸戒酒，支持對(duì)癥治療，109例治愈，14例好轉(zhuǎn)出院，故逐漸戒酒治療酒精所致震顫譫妄療效肯定，臨床值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:70-71.

[2] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:355

[3] 郝偉，楊德森，何鳴.我國(guó)飲酒現(xiàn)狀預(yù)測(cè)及對(duì)策[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1995，3(4):243

[4] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:440

[5] 劉文庭，曹一，宋新等.酒依賴(lài)患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2007，159(7):577-578

[6] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:450

[7] 李神賜，徐雪云.75例酒精所致精神障礙患者臨床分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2010，7(2):100