非典型性冠心病的心電圖診斷

林 娜

江西省上饒市人民醫院，江西 上饒 334000

心前區疼痛是冠心病的典型癥狀，患者通常較為重視，然而部分不典型冠心病患者無明顯癥狀，且心電圖未出現異常情況，導致誤診及漏診率較高，耽擱患者最佳治療時間，對收治的56例非典型性冠心病患者心電圖診斷資料進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2013年1月本院收治的56例非典型性冠心病患者為觀察對象，男性21例，女性35例;年齡 (32～76)歲，平均年齡 (52.63±6.36)歲，32～55歲發病16例，56～65歲發病33例，65～76歲發病7例。其中非典型性心絞痛21例，胃腸型9例，中樞神經型8例，休克型8例，心衰型7例，心律失常型2例，放射型1例。臨床表現:休克 9例 (16.1%)，頸部疼痛 7例(12.5%)，牙痛5例 (8.9%)，急性膽囊炎5例 (8.9%)，心律失常4例 (7.1%)，肩部疼痛4例 (7.1%)，劍突下痛3例 (5.4%)，腦梗死 3例 (5.4%)，腦卒中 2例(3.6%)，下頜痛4例 (7.1%)，呼吸困難3例 (5.4%)，咽痛 2例 (3.6%)，腦膜炎 2例 (3.6%)，胸悶 2例(3.6%)，急性胰腺炎1例 (1.8%)

1.2 方法

1.2.1 常規心電圖檢查保持室內適宜的溫度及濕度，診床適宜，寬度最少80cm，床體靠的一側墻內無電線通過，檢查前保證患者足夠的平靜，保證充足休息與睡眠[1]，檢測在患者平靜、呼吸平和狀態下進行。電極放置部位保持干凈整潔。使用儀器為:日產NEC-3321型12導聯心電圖連續描記，紙速設置為25mm/s。嚴格按照國際統一標準放置常規12導聯的心電圖電極，具體操作參考說明書進行，每個導聯至少有3個完整心動周期記錄。

1.2.2 動態心電圖檢查注意事項與常規心電圖同，使用儀器為MGY12通道動態心電圖儀，連續檢測記錄24h，醫護人員對患者檢測過程中的相關癥狀及生活日志進行記錄。

1.2.3 冠狀動脈造影 采用Judkins法對左右冠狀動脈造影，患者取側多體位投照，不間斷攝片，采用直徑法對狹窄情況進行觀察判定。

1.3 診斷標準 冠狀動脈造影陽性標準:主要冠狀動脈或其主要分值內徑狹窄在50%以上 (包含)至少1支;心肌缺血性ST段改變陽性心電圖表現:ST段下斜型壓低或水平在1mm以上，或在原有ST段水平較低基礎上再壓低至少1mm，持續時間最少1min。

1.4 統計學分析 所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料采用例 (n)和百分比 (%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 常規心電圖、動態心電圖及冠狀動脈造影結果比較所有患者均經冠狀動脈造影檢測，其中陰性22例，陽性34例 (單支病變19例，雙支病變12例，三支病變3例;前降支病變20例，回旋支病變9例，右冠脈5例)。常規心電圖檢測顯示:34例冠狀動脈造影陽性患者中，陽性10例，陰性24例，22例陰性患者中，陽性14例，陰性8例，對非典型冠心病特異度、敏感度分別為36.4%、29.4%。動態心電圖診斷顯示:34例冠狀動脈造影陽性患者中，陽性13例，陰性21例，22例陰性患者中，陽性18例，陰性4例，對非典型冠心病特異度、敏感度分別為18.2%、38.2%。動態心電圖檢出非典型冠心病陽性率為55.4%，明顯大于常規心電圖檢出率42.9%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

冠心病患者臨床癥狀主要有3類:無痛性、壓痛部位不固定及心律失常等，患者伴隨休克、腦卒中、壓痛、心律失常等不同表現，臨床診斷難度亦較大，常出現漏診與誤診現象[2]。心電圖是臨床診斷冠心病的首要手段，然而受到檢測部位及時間的限制，準確性較低，易出現假陰性或假陽性結果，臨床確診難度較大。劉相坤[3]在對疑診冠心病患者進行診斷時，通過與冠脈造影檢查結合發現伴隨典型性冠心病患者特異性為85%，明顯大于非典型癥狀患者33.82%，由此可知，在非典型性冠心病心電圖診斷中特異性較低，研究結果表明，常規心電圖檢測中，患者特異性為36.4%，與報道基一致;動態心電圖診斷敏感度及陽性檢出率均明顯大于常規心電圖檢測結果，由此可知，常規心電圖診斷非典型性冠心病仍然存在一定缺陷，因此在臨床診斷時為減少漏診誤診出現，可采用動態心電圖輔助診斷，提高診斷準確率。

[1]向定成，尹吉林，滕愛萍，等.聯合心臟負荷試驗對非典型胸痛患者鑒別診斷的意義[J].中華內科雜志，2007，46(04):287-289.

[2]董睿敏，趙長林，鄭振達，等.動態心電圖、核素心肌顯像診斷非典型心絞痛的臨床價值[J].現代醫學儀器與應用，2011:5(18):611-612.

[3]劉相坤.心電圖對于冠心病診斷的可靠性[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，12(14):1698.