腹股溝疝行無張力疝修補術的臨床價值

江西省寧都縣會同衛生院，江西 寧都 342801

腹股溝疝是普外科的一種常見疾病，主要是指腹腔內臟器等通過腹股溝的薄弱、缺損處向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”，多發于老年人和兒童。臨床中常采用手術方法治療，無張力修補術是目前臨床上常用術式，本文就腹股溝疝行無張力修補術的臨床療效進行觀察，并探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2011年6月收治的腹股溝疝患者50例，其中男性42例，女性8例；年齡在27～76歲之間，平均年齡56.7歲。按照腹股溝疝的類型分類：斜疝24例，直疝23例，股疝3例。其中32例老年患者具有合并疾病，分別為高血壓15例，糖尿病10例，其它心血管疾病7例；11例患者合并兩種以上疾病。

1.2 方法 對所有患者均行無張力疝修補術。首先對合并疾病的患者進行血壓和血糖等控制，而后行手術治療。所有患者均選用連續硬膜外麻醉，取腹股溝部約5～7cm的斜切口，切開腹外斜肌腱膜和外環，并向兩側略做分離，游離精索縱形切開提睪肌尋找疝囊，斜疝患者應先將疝體復位，疝囊頸進行高位結扎，直疝患者在精索內側的直疝三角處分離對疝囊頸進行結扎。游離精索，將網塞填充于疝環內，補片放入精索后下方，將結扎后的疝囊直接推入疝環口，經網片填塞到內環口內，用可吸收線將補片下緣縫合，上緣縫合在聯合肌腱的弓狀下緣上。最后將精索復位后依次縫合切口。

1.3 觀察指標 對所有患者的手術情況以及術后并發癥情況和隨訪情況進行觀察記錄。

2 結果

本組50例患者手術均成功，手術時間為32～86min，平均時間為(39.7±11.6)min；術中出血量20～53ml，平均出血量為(32.4±5.3)ml。術后常規應用抗生素以預防感染；出現疼痛患者用一般的止痛藥處理。所有患者術后6h即可下床活動，住院時間2～6d，平均住院時間(3.4±0.8)d。術后患者未出現切口感染以及排異、過敏等不良反應，2例患者并發陰囊水腫，1例并發尿潴留，均經對癥處理后痊愈，并發癥的發生率為6.0%(3/50)。術后對所有患者進行1～2年的隨訪，無一例患者復發。

3 討論

腹外疝的發生與該處的腹壁強度降低和腹內壓增高有關，其中腹壁強度減弱是疝氣發生的病理基礎，而腹內壓增加是一種誘發原因，包括慢性咳嗽、慢性便秘以及晚期妊娠等。而老年人由于組織中膠原纖維生成減慢和膠原纖維降解加快，致使腹壁組織抗張強度減弱，此外，老年人喘咳、便秘、前列腺增生等，致使腹內壓升高，為疝的形成提供了動力，因此老年人更易發生腹股溝疝。

手術治療是目前治療成人腹股溝疝唯一可靠的方法，并可有效減少復發。傳統手術治療是行有張力修補術，該術式的特點是單純進行疝囊高位結扎，因此造成的張力大，患者術后疼痛明顯，恢復慢，且并發癥多，復發率高，臨床已減少應用[1]。

無張力疝修補術是目前國際公認的治療腹股溝疝的通用技術，其最大的特點就是無張力縫合。手術可在局麻下進行，術中的縫合張力小，術后患者的疼痛感和牽拉感明顯減輕；術中對疝環進行徹底填塞，修補疝后壁，因而修補更加牢靠，且操作簡單，甚至門診可完成手術；術中應用的補片具有較好的相容性，纖維細胞可在其內增長，可加快切口的愈合速度；術后患者無牽拉感，恢復快，一般術后6h即可下地活動，2～3d即可恢復正常活動；適應癥廣泛，可廣泛適用于各種腹外疝患者，尤其是具有基礎病和慢性疾病的老年患者[2]。無張力修補術常用材料為聚丙烯單絲纖維編織成的合成纖維網，使用過程中其具有較高的組織相容性，且不會引起異物反應，安全可靠，也在一定程度減少了術后并發癥的發生機率[3]。

在本組的資料中，對50例腹股溝疝患者均行無張力疝修補術治療，術后療效確切，用時短，術中出血量少，術后3例患者出現并發癥，經對癥治療痊愈，隨訪1～2年，無一例患者復發。同時對50例患者的手術體會是：術中操作要輕柔，避免對血管神經的損傷；切口內應嚴格止血，以防止術后滲血及感染等并發癥的發生而影響手術效果；網塞要可靠固定，補片應放置平整，避免折疊。

綜上所述，對腹股溝疝患者行無張力疝修補術治療具有適應癥廣泛、創傷小、恢復快、并發癥少、復發率低等優勢，具有較高的臨床應用價值，可作為臨床治療腹股溝疝尤其是老年患者的首選。

[1]李秋平，關浩．腹股溝疝無張力修補法與傳統法的比較[J]．國際醫藥衛生導報，2010，12(13)：36-37．

[2]鄭光淵，王凱試，沈海剛．疝環充填式無張力疝修補在老年腹股溝疝的應[J]．腹部外科，2009，12(6)：243-244．

[3]馬頌章，李燕青，宋化峰，等．疝環充填式無張力疝修補術治療原發性腹溝疝60例次報告[J]．中華普通外科雜志，2011．14(2)：160-161．