麻醉復蘇室護理隱患分析及預防

江蘇省南通市瑞慈醫院，江蘇 南通 226010

麻醉復蘇室是當代醫院麻醉事業發展的重要組成部分，也是手術患者完成手術后、送回病房前的中轉部門[1-2]。手術當日進行全麻手術尚未蘇醒的患者需要進行嚴密的監控及護理，術后第一個小時容易出現麻醉并發癥，麻醉復蘇室應當在此時間段內密切觀察生命體征，確保患者麻醉后順利蘇醒[3]。本研究觀察麻醉復蘇室護理工作情況，旨在分析常見的護理隱患，并開展針對性較強的預防措施，取得較為滿意效果，具體報道如下。

1 常見護理安全隱患

1.1 S管道護理 ①氣管插管 耐受度較差的患者會出現插管脫落及自行拔管的情況；插管操作不熟練會出現插管脫落；患者痰液較多時，若不及時予以濕化處理，易引發插管堵塞[4]。②患者在麻醉復蘇室未醒期間，容易自行拔下手術留置管，如：導尿管、輸液管、中心靜脈導管、引流管等。

1.2 意外損傷 ①壓瘡 患者手術時間過長，手術部位易出現回流障礙，若營養狀況不佳，會出現壓瘡；②墜床 患者未清醒時，容易不自主躁動，醫護人員若護理不當，未能安裝床欄，易導致患者墜床。

1.3 護理文書護理記錄內容出現時間不一致，內容模糊不清，護理隱患出現時記錄不及時；醫護人員筆跡模糊，重要內容出現涂改或涂刮；主管醫護人員未能及時簽名或代簽名現象。

1.4 患者隱私 麻醉復蘇科室醫護人員未能保護患者隱私部位，甚至出現議論患者隱私等不道德行為；個別護士將患者健康情況擅自傳播，該類隱患極易引發醫患糾紛，對醫院安全造成不良影響[5]。

1.5 搶救藥物及設備管理 麻醉復蘇室內患者若出現麻醉并發癥，病情變化極快，臨床操作要求較高，搶救爭分奪秒。醫護人員應當熟悉呼吸機、心電監護儀、除顫器、搶救車的位置、狀況、使用等，延誤最佳搶救時機或醫護人員操作不熟練，均會導致護理隱患。

1.6 醫患溝通 醫護人員和患者家屬溝通技巧、溝通能力是醫療程序中的重要環節，麻醉復蘇室具有其特殊性，患者在麻醉期間或小兒患者無語言表達能力，患者家屬對科室規章制度缺乏了解，如患者家屬長時間等候，容易引起緊張、焦慮情緒，進而引發醫患矛盾。

2 原因分析

2.1 護理規章制度不健全或缺乏監督機制 麻醉復蘇室各項管理制度不完善，缺乏健全的護理規章制度進行監督，相關護理條例落實不到位等。

2.2 科室人力資源配置不合理 護理人才配置缺乏，結構不合理，導致醫護人員長期處于高負荷狀況，工作積極性下降、服務態度不佳等，使得護理隱患客觀存在[6]。應當強化麻醉復蘇室護士自我管理能力，培養高尚職業道德情操，加強醫護人員業務培訓，由于本科室醫護人員編制不足，科內人員配置未能嚴格選配。

2.3 法制觀念淡薄，醫療風險意識不強 隨著社會的發展及人民法律意識的提高，患者對于自身利益日益重視，醫護人員維權意識不足。麻醉復蘇室作為臨床危重患者的集中場所，出現醫療糾紛情況較多，醫護人員應當強化法律意識，選擇相關護理隱患事件進行教育，提高醫護人員應對醫療糾紛的能力。

2.4 院內感染術后患者免疫力較低，麻醉復蘇室作為高危場所，須進一步強化科室醫護人員的無菌觀念，貫徹落實消毒隔離制度，若隔離器械消毒不到位容易導致院內感染的發生。

3 措施

3.1 完善規章制度 建立健全醫療規章制度，加強護理安全管理，落實護理安全相關條例，加強科室醫護人員法律風險意識，告誡護理主動維權，安排護理參加護理、醫療方面法律法規知識的培訓。開展應急備案培訓，熟悉各種應急備案具體操作流程，模擬危重患者現場情景，對醫護人員的臨床操作進行考核，提高急救技術水平。增進醫患溝通，注意溝通方式、技巧的培訓，遇到可能出現的護理隱患，護士應當第一時間和患者家屬進行溝通，引導家屬配合護理工作，消除家屬可能出現的不良情緒，有效降低醫患糾紛的發生率。

3.2 完善急救藥品和設備 麻醉復蘇室的急救藥物應當保證供應，當出現麻醉并發癥時能順利使用，護士應當熟練掌握相關急救藥品的使用說明、適應癥、禁忌癥等，值班護士應當對藥物相關情況進行檢查、記錄，保持藥品質量和供應，提高臨床工作效率，降低醫療事故的發生。

3.3 規范護理記錄冊 護理記錄是麻醉復蘇室醫護人員記錄患者病情、治療經過、護理情況、搶救措施等的文字記載，也是對蘇醒前后患者護理、治療狀況的記載。嚴格執行病理書寫規范，保證護理記錄冊書寫質量，是醫護人員的基本功，也是回顧性分析護理隱患情況的重要保障。醫護人員在記錄病情時，應當做到及時、準確，對于病情發生時間、處理、搶救措施的記錄應當實事求是，同時加強醫患溝通，降低醫療糾紛的發生率。

3.4 強化業務能力，提高綜合素質 醫學技術在不斷發展，醫護人員不斷更新知識儲備，積極參加業務培訓，將獎金分配和業務能力掛鉤，加強麻醉復蘇室醫護人員積極性，不斷提高自身綜合素質，年末進行護理知識考評，不斷形成制度化、常規化的培養模式。

4 結果與討論

通過收集2011年至2012年本院麻醉復蘇室護理工作質控表的相關記錄及投訴意見，探索護理工作中的常見隱患，并逐步落實影響預防對策額，2013年1月我院麻醉復蘇室的護理質量得到顯著提高，護理安全明顯加強，護理質量明顯改善，患者住院期間滿意度得到顯著提高。

麻醉復蘇室醫護人員作為術后危重患者護理、病情監測、急救的重要角色，承擔責任重大，進一步強化科室人員醫療安全意識、增進醫患溝通十分必要。麻醉復蘇室護理質量直接關系到醫院手術室管理及質控的評估，也是醫療質量的重要標志，熟練、細致的護理操作，是降低患者痛苦，促進患者康復的前提。隨著人們維權意識、法律觀念的不斷強化，對護理安全工作的要求日增高，建立健全醫療規章制度，強化醫護人員法律意識，增進醫患溝通，以服務患者為中心，才能有效降低事故的發生率，消除護理隱患的不良影響。

綜上所述，通過分析本院麻醉復蘇室護理安全隱患的出現，開展針對性較強的預防措施后，護理質量明顯改善，患者住院期間滿意度得到顯著提高。

[1]胡敏花，楊潔，蔡青，等．麻醉復蘇室安全隱患的分析與防范[J]．當代護士: 學術版，2010( 4) : 99-100．

[2]劉蓉．麻醉復蘇室的作用與護理要點[J]．青海醫藥雜志，2009，19( 1) : 33-35．

[3]陳潔．老年患者麻醉復蘇期呼吸道的觀察與護理[J]．醫學信息: 下旬刊，2010( 1) : 183．

[4]練夏玲，翁迪貴，蔡三英．老年患者全麻蘇醒期呼吸系統并發癥的觀察及護理[J]．福建醫藥雜志，2011，33( 3) : 159-161．

[5]Frerichs I，Pulletz S，Elke G，et al． Patient examinations using electrical impedance tomography-sources of interference in the intensive care unit[J]． Physiol Meas，2011，32( 12) : 1-10.

[6]楊磊，戚偉，文淑娟，等．三級甲等醫院重癥監護病房護理安全工作環境現狀的調查[J]．護理研究(上旬版),2009，( 11) :2843-2845．