精神科病房開展優質護理服務的效果評價

吉林省洮南市神經病院精神科二療區，吉林 洮南 137100

自衛生部在全國衛生系統開展“優質護理服務示范工程”以來，我院領導給予高度的重視，如何構建適合精神科病房的優質護理服務模式。已成為我們精神科護理工作面臨的一個嶄新的課題，在工作中，我們逐漸摸索、完善，現就優質護理服務在我們精神科病房實施報告如下。

1 臨床資料

2007年1月至2009年12月我科共收治精神科女患者970例，年齡15～74歲，診斷符合CCMD-3診斷標準。精神分裂癥520例，情感性精神障礙430例，其它20例。

2010年3月至2012年3月開展優質護理服務以來，本科共收治980例患者，年齡為15～75歲。精神分裂癥510例、情感性精神障礙420例、其他50例。

2 統計方法

通過自制問卷。對上述患者及家屬采取問卷調查形式。

3 結果

2007年至2009年上述統計患者的治愈率為10%，好轉90%，復發率65%。患者及家屬滿意率達88%。護理不良事件為0.5%。

2010年至2012年上述統計患者治愈率為15%，好轉85%，病情復發率40%，患者及家屬滿意率99.8%。護理不良事件0.1%。

自開展優質護理服務以來，護理質量較前明顯提高，護士素質得到全面提升。患者及家屬滿意率有所提高達10%以上，護患糾紛指數下降0.4%，患者復發率下降25%。優質護理服務工作績效考核指標側重于護士的實際工作能力，包括護理工作數量、質量、技術難度、患者滿意度等。

4 優質護理服務采取的具體措施

4.1 院領導給予高度重視，護理部緊急部署，及時召開“開展優質護理服務”動員大會，使護士認清形式，轉變觀念，加強學習，努力踐行。

4.2 保障有力

4.2.1 以充足的物質條件為基礎，徹底改變精神科病房環境，設計溫馨，環境優雅，窗明幾凈，被服整潔。并與飲食科協調，為病人制定合理飲食，使飲食結構更加合理，加強營養，增強體質，減少藥物的副反應，增強藥物的耐受性，給治療提供體質基礎，減少風險的發生。

4.2.2 把護士還給病人，為了保證優質護理服務的順利開展，護理部在院領導的支持下完成了對病人服務中心的整體改造，制定了轉運組的應急預案。規定了突發情況的處理流程；護士服務中心的工作職能，協助臨床轉運會診單、檢查單，功能科檢查單及結果轉送，解決了非護理工作占用護士時間過多的問題。根據療區工作性質，制定確實可行的20個流程，并簡化病歷書寫。把時間還給護士，把護士還給病人。

4.3 實行彈性排班

4.3.1 彈性排班是日常管理工作的重要內容，是實施優先護理服務的關鍵環節。合理調整排班，彈性安排人員可以緩解護理人員的不足，提高患者和家屬對護理人員的滿意度，節約資源，提高效率。而且使護理工作具有連續性，減少了因中間環節過多而出現的護理缺陷，真正做到護理工作的連續性和無縫隙性，可有效杜絕差錯;增加了直接護理時數，讓護理人員有較充裕的時間與病人溝通，有利于建立良好的護患關系。在夜間及中午薄弱時段至少都有兩名護理人員值班，大大減少了護士壓力，滿足了病員的要求；病患與責任護士接觸時間更長，更換頻率變小。能較快適應和熟悉護士，提高滿意度。而責任護士對自己負責的病人情況更加了解，能夠為病患提供更主動的護理服務。

4.3.2 由于精神疾病的特殊性，病人入院時大多被騙入病房或強制入院。患者對陌生環境充滿恐懼感，不合作。我們改變接診模式，對病人實施專人專護，責任護士是第一個接觸病人的護士應面帶微笑，態度和藹，主動與病人聊天，介紹自己，取得病人的同意后給病人更換衣褲，修剪指甲，洗臉洗頭洗腳，帶病人進住整潔安靜的病房。介紹病區的環境，測量生命體征等基本護理措施，讓病人消除陌生感，安心住院。

4.3.3 病人入院后，加強與病人的溝通，更加細致入微地關心病人的生活，并根據不同的病人、病情、性情制定相應的護理措施。如沖動傷人、興奮躁動的病人，安置在重點病房，在視野內看護，保持環境安靜，保管好危險物品，并及時把病情變化報告給醫師，必要時給予藥物控制興奮狀態，防止發生意外;精神分裂癥衰退型的病人，及早制定生活技能訓練計劃，使病人早日實現生活自理。憂郁癥的病人給予更多的關愛并加強與病人的溝通。掌握病人心境的變化，增強病人戰勝疾病的信心，使其早日走出困境。對于住院時間較長，要求回家，不安心住院的病人，要及時給與安撫，并積極與家屬聯系，做到經常探視，解除病人想家的焦慮，爭取早日出院。加強人文關懷，一方面在尊重患者個性的基礎上提供人性化護理服務，另一方面是從身體的，心理的以及社會的整體角度為患者提供全方位的服務。不僅使患者的疾病得到康復還要使患者以健康的心態盡早回歸社會。

4.3.4 病人在住院期間，夯實基礎護理，嚴格落實晨晚間基礎護理，健康宣教和床旁關懷各項措施，護士為患者提供的護理服務從最基本的發藥，輸液觀察病情到注重基礎護理，根據護理級別和患者的自理能力，為患者洗臉、剃須、理發、洗剪指甲，“一對一”地開展用藥，飲食及健康指導；開展床旁關懷，注重與患者的溝通交流。減輕其焦慮，幫助其盡快適應角色轉變，并樹立戰勝疾病的信心。

4.3.5 病人住院后，利用家屬探視的機會，根據不同的家庭情況，文化程度等給家屬宣教相應的精神科知識，為病人出院后得到更長遠的家庭護理奠定基礎。

4.3.6 病人出院時，認真細致的做好出院指導，告知病人堅持服藥的重要性、定期復查的必要性以及家屬管理好病人防止再次復發的關鍵性。

4.3.7 病人出院后，與病人及家屬保持有效溝通，督促病人堅持服藥。指導病人回歸社會的技能。對阻止病情的反復發作起到了有效的作用，從而減輕病人的家庭及社會負擔。

4.3.8 處置承包到“護”，根據護士特點分班，對專業技術強，專業技能過硬的護士專門負責病人的服藥，靜點，肌注等相應處置。有效杜絕差錯事故的發生，降低了因不能一次操作成功引來的糾紛。

4.3.9 病房衛生承包到組，衛生班組專門負責病房衛生，確保病房窗明幾凈、擺物整潔、死角無垃圾、室內無雜物、廁內無異味、食堂常消毒、病人衣褲干凈、被服被服松軟、室內空氣流通清爽。

4.3.10 夜班責任承包制度：安排身體素質好、責任心強、經驗豐富的護士值班，并嚴格執行分級護理制度。Ⅰ級護理視野內看護、Ⅱ級護理15分鐘查房一次、做好晨晚間護理，確保夜間護理工作的安全。各班團結協作、嚴格執行床頭交接班、按工作流程做事、認真負責，為病人提供全面、全程的優質護理服務。

5 討論

自優質護理服務在精神科開展以來，護士轉變觀念、加強學習，在工作中不斷提高自己的觀察能力、溝通能力、基礎護理能力和專科教育能力，增強主動服務意識，使護士的素質得到全面的提升，病人滿意率高達99.8%，護理工作質量也大幅度提高。針對精神病人管理面臨的嚴峻形勢，不斷提升精神病院對精神病人的治療，護理及托管能力，減輕患者家庭和社會負擔。開展適合精神病人的優質護理服務，降低病人的復發率，已成為精神科病房管理的必經之路。