藏醫煳爾灸法治療“隆偏盛型失眠癥”的臨床應用

索南卓瑪 公保吉

青海省藏醫院肝膽科，青海 西寧 810007

1 當前國內外同類研究、同類技術的綜合比較

1.1 當前國內外同類研究 藏醫煳爾灸療法是根據藏醫經典《四部醫典》中記載的一種藏醫外治療法，遠在13世紀新宇妥·元丹貢布和藏醫南北兩派等歷代藏醫名家都著書論述中就提到了煳爾灸療法，雖然沒有專門列入18種外治療法專章講述，但整個文獻中有4～5個章節中都有簡略提到此療法及療效的神奇，延用至今，經久不衰。此療法在古籍中提到安神作用，主要適用于隆病，心腦病，精神分裂癥，健忘癥，此外還提到用于治療凱真病 (腰間盤突出，強直性脊柱炎，腰肌勞損)。經過這1年的臨床實踐，我們發現這種外治療法對于失眠癥有很好療效。此療法是根據經絡走向和隆穴位處對應熱熨，作用：①經皮吸收壓制隆偏盛的藥物肉豆蔻、小茴香、酥油、白石英從而調節平衡三因 (隆、赤巴、培根)起安神、鎮靜作用;②再加上對于隆穴位的物理熱作用打通經絡傳達到睡眠中樞，而起到治療調節睡眠的一種外治療法。

藏醫煳爾灸療法主要適應于：隆偏盛造成的神經衰弱、神經官能癥、體質虛弱、頭暈耳鳴、心悸、心慌 (心電圖無異常者)、產后體質削弱、敏感易興奮體質者等所引起的睡眠障礙。藏醫經典著作《四部醫典》中詳細記載了常用的熱熨穴位，常用的頭頸部有6個，上肢2個，下肢2個，軀干3個，在此基礎上我們又增加了6個。

目前我們將藏醫煳爾灸療法在臨床上廣泛應用于體質虛弱、神經衰弱、失眠等癥的輔助治療，但煳爾灸療法應用于治療失眠癥至今未見報道。失眠，通常指患者對睡眠時間和或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。

睡眠障礙癥狀：①入睡困難;②不能熟睡，睡眠時間減少;③早醒、醒后無法再入睡;④頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢;⑤睡過之后精力沒有恢復;⑥發病時間可長可短，短者數天可好轉，長者持續數日難以恢復;⑦容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感;⑧很多失眠的人喜歡胡思亂想;⑨長時間的失眠會導致神經衰弱和抑郁癥，而神經衰弱患者的病癥又會加重失眠。

失眠會引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是精神方面的，嚴重一點會導致精神分裂和抑郁癥，焦慮癥，植物神經功能紊亂等功能性疾病，以及各個系統疾病，如心血管系統，消化系統等等。

中醫學又稱其為“不寐”，其理論認為主因陰陽失和引起。藏醫認為三因不和，隆偏盛是失眠的關鍵所在，治療的關鍵也在調和三因。藏醫理論認為：隆、赤巴、培根三因各司其職，隆的作用：呼吸、血液循環、肢體運動、排泄、意識及情緒等為其主要功能，并參與消化等功能。隆偏盛時身體顫抖、頭暈、失眠、耳聾、耳鳴、興奮、多語、敏感、寒戰、消瘦、皮膚顏色發黑等。針對隆偏盛型失眠癥的特點，我們將治療的關鍵點集中在調節隆偏盛上。

1.2 當前國內外同類技術的綜合比較 目前，常用的治療方法是自我調節：樹立信心、生活安排規律、保持適度運動、睡前放松心情以及中醫調和陰陽，心理行為治療方法、安眠藥物治療。安眠藥物往往副作用大、容易上癮。

中醫中藥對失眠也有很好的療效，中國古代醫學家很早就開始用中藥來治療該病，并且積累了豐富的臨床經驗。中草藥來源于自然，與工業合成的西藥相比，副作用少，尤其是辨證施治，因人而異，組方靈活多變，為臨床治療失眠癥提供了相當喜人的前景，但象類似于煳爾灸外治的方法，中醫臨床尚未見有報道。

我院通過藏醫煳爾灸外治失眠經過近1年的臨床觀察，和對不同的傳統和現代醫學治療方法比較，其效果和方法優于同類治療方法，填補了藏醫在煳爾灸外治領域的空白，彌補了傳統方法治療失眠癥的各種不足，其優點如下：①鎮靜、安神作用明顯，②睡眠質量提高快，③滋補作用強，臨床愈后好，④治療便捷、經濟實惠、治療周期短等特點并且無任何毒副作用，受到了廣大患者的青睞。目前無相關的論文和研究報告，有很大推廣性和實用性，蘊藏著巨大開發潛力，產生了良好的經濟效益。

2 詳細技術內容 (總體思路、技術方案、創新點、實施效果、達到的水平)

總體思路：打破傳統藏醫治療方法治療銀屑病弊端，通過藏醫外治解決治療失眠癥存在周期長、口服藥療效差、安眠藥物副作用大等，為藏醫治療失眠癥提供一種便捷、安全、經濟、實用的治療方法。

研究意義：目前西醫治療失眠癥主要是自我調節，心理治療、安眠藥，療效甚微及藥物的毒副作用，限制了臨床的應用。

技術方案：選定研究病種“隆偏盛型失眠癥”，通過專家論證，選定煳爾灸施灸方法和穴位，篩選患者150例，設觀察組、對照組，觀察療效、匯總、判定。

技術路線：選定隆偏盛型失眠癥患者150例—臨床實施—設觀察組、對照組各75例—觀察療效—收集反饋信息—匯總、判定療效。

實驗方法：針對隆偏盛型失眠癥的特點，我們將治療的關鍵點集中在調節隆偏盛上。選擇煳爾灸外治治療，目的主要壓制偏盛的隆，調節三因，選擇調節隆偏盛的藥物肉豆蔻：祛風、通絡;小茴香：溫補、通絡作用;酥油：滋補壯陽、清熱作用;白石英：除解毒作用還具有保持恒溫的作用。穴位：頭頸部選措桑 (相當于中醫的囟會穴)、吉奏 (百會)、達日 (玉枕)、納蘭子桑 (太陽穴)、隆桑(大椎)，再增加達比布曲 (風池)、達果 (風府)兩穴;軀干部選前胸的章胸改納 (膻中)，后背掃桑 (靈臺)、再增加釀桑 (心俞)、隆特賽桑 (命門)兩穴;四肢：上肢選拉特 (勞宮)，再增加納關 (內關穴);下肢選剛特 (涌泉)，再增加失眠點穴。

方法：將肉豆蔻2g、小茴香2g、、白石英1g研碎成細沙樣，放入紗布中，其中間插入小木棍 (此法為自創，木棍是為了便于操作，)，包成小包扎緊，小茶缸中放入酥油30g用電磁爐或電爐加熱化開后將此小藥包浸入其中，酥油完全滲透藥包，取出藥包將多余油份擦拭后依次在各穴溫灸，注意避免燙傷，藥包變涼時，再次加熱，重復使用。每日兩次，早上8點左右，下午6點左右進行 (藏醫理論認為日升日落時為調節隆的最佳時機)，一次30分鐘，一個療程7天。

療效標準：以睡眠障礙自評量表及SAS、SDS量表為測定量表。睡眠障礙自評量表是依據上海市精神衛生中心及北京醫科大學精神衛生研究所提供資料綜合制定。包括8個方面內容，即總的睡眠時間、入睡時間、熟睡感、易醒、夢、晨起癥狀、早醒及飲酒服用安眠藥等。分為0、1、3、5四級評定。上述量表治療前查一次，治療中每周查一次，治療結束后再查一次。

療效評定依據睡眠障礙自評量表及SAS、SDS量表治療前后均分變化，同時依據傳統的療效評定標準，分治愈、顯進、好轉、無效4級。

治療效果：75例治療患者中，治愈59(78.7%)，顯效 6(8.0%)，有效 8(10.7%)，無 效2(2.6%)，總有效率97.3%。

創新點：通過對藏醫煳爾灸在治療失眠癥技術創新，縮短了治療周期及病程時間長、易復發等不足。與傳統方法比較其療效顯著，經臨床觀察，煳爾灸治療失眠癥的治療方法優于傳統治療方法，有較強便捷性和推廣性。

實施效果：外治治療失眠癥的方法為途徑，以技術創新使藏醫外治療法在延伸應用于失眠癥方法中取得突破性進展，從而論證創新技術在傳統治療延伸應用于失眠癥中的實用性和可行性。

達到的水平：填補了藏醫煳爾灸在治療失眠癥這一領域中的技術空白，使這一技術投入實際臨床應用中，擬達到全國同類技術領先水平。

3 社會效益、經濟效益情況

社會效益：隨著社會的發展，加上生活節奏的加快，人們消費觀念的變化，患者服用藥品的要求越來越高。都在追求一種天然、環保、無毒副作用的“綠色藥物”，而藏醫藥治療符合這一要求和發展趨勢。在全世界追求天然、環保、毒副作用小、可持續發展的“綠色療法”為主流的今天，無論是在青藏高原還是在全國各地群眾普遍都樂于接受民族醫藥。我們首次將煳爾灸療法應用于治療失眠癥，突破了傳統治療方法，充分發揮了“藏醫糊爾灸療法”有效、便利等優勢，有效緩解了醫療費用高、病程時間長、易復發等不足。經臨床觀察，煳爾灸治療隆偏盛型失眠癥的治療法優于傳統治療方法，有較強便捷性和推廣性。

經濟效益：失眠癥，是一種常見難治的慢性病，其發病率近年來呈明顯升高趨勢。該病頑固難治，仍被列為當今世界神經科領域的重要研究課題。藏醫煳爾灸療法治療隆偏盛型失眠癥通過對傳統治療失眠癥方法的改進，降低了患者的醫療費用，縮短了治療周期，解決了頑固易復發等難題。與傳統方法比較其療效顯著、綠色、經濟、便捷、易推廣。在藏醫外治領域填補了空白，蘊藏著巨大開發潛力，有良好的經濟前景。

［1］藏醫四部醫典.玉多.云登共布著［M］.西藏人民出版社.

［2］藏醫金方集錦.圖巴才讓貢切陳來編［M］.甘肅民族出版社.

［3］實用內科學.陳灝珠［M］.人民衛生出版社.

［4］藏醫實踐概論.康倉.珠嘉著［M］.青海民族出版社.

［5］四部醫典大詳解.措如才郎著［M］.四川民族出版社.