青霉素在臨床應用中應注意的幾個問題

李美瓊

云南省楚雄州中醫院，云南 楚雄 675000

青霉素因其抗菌作用強、療效高、毒性小、價格低廉，迄今仍為敏感菌所致感染的首選藥物。在長期的青霉素治療實踐中，我們積累了不少經驗，但在應用中仍存在誤用、濫用、劑量不當、注射前配制方法不當、給藥方法不當、溶媒的優選不當、合并用藥不當等問題，現提出以下幾點問題，供護士同道參考。

1 溶媒的選擇

不同液體對青霉素的穩定性存在著很大差別，而青霉素溶媒的穩定性關系到藥效的大問題，故選擇適當的溶媒是合理用藥的保證。

1.1 藥物半衰期為0.5～1小時，在pH 6～6.8的水溶液中較穩定，偏酸偏堿會促使其分解。臨床常用的幾種溶媒為：注射用水、生理鹽水、5%～10%葡萄糖、5%葡萄糖鹽水等。5% ～10%GS、5%GNSpH 為3.2～5.5，生理鹽水 pH為4.7～7.0(6.2)。因此，青霉素在生理鹽水中較穩定，可使其有效濃度維持較長時間，而在葡萄糖或葡萄糖鹽水中易被催化分解。

1.2 肌肉注射溶媒的選擇：有注射用水、生理鹽水、2%利多卡因、苯甲醇等。但2%利多卡因可發生過敏，苯甲醇可產生硬結，影響青霉素的吸收，最好不選用。

2 皮試的技巧

2.1 皮試液的配制 臨床上多以生理鹽水或注射用水來配制。前者為高滲溶液，對皮內局部刺激小，疼痛反應較輕;后者為低滲溶液，對皮內局部刺激性大，且易造成皮丘腫大致假陽性。

2.2 什么情況下需重做皮試 3天未用青霉素和更換藥品批號時應重做。

2.3 皮試的技術要求

2.3.1 皮試液應現用現配，時間過長易出現陽性結果。

2.3.2 青霉素不是終身絕對不過敏的藥物，每次皮試前必須仔細詢問用藥史、過敏史和家簇史，并向患者交代過敏反應的癥狀。

2.3.3 皮試針頭要求細小鋒利，爭取一次穿刺成功，而不要“拉據”，因為反復刺激易使皮膚發紅和腫脹。進針越淺越好，因為同樣的反應硬結，若在皮膚深淺層就難以判斷，而在皮表則能準確判斷。

2.4 結果的判斷 在20分鐘皮試過程中，我們應做到勤觀察、多思索，認真聽取患者主訴。反復觀察和聽取患者主訴核對無誤后，方可鄭重地蓋上一個陰性或陽性章。以免不正確的判斷使許多人失去了使用青霉素的機會。

3 配制問題

青霉素水溶液的化學性質不穩定，易產生青霉烯酸等致敏降解產物 (半抗原)。在室溫中放置超過2小時者抗菌效能降低，而且青霉烯酸成倍增加，可增加過敏機會。所以臨床使用青霉素時應臨時配制，現用現配。

4 用法不當

4.1 濫用 青霉素濫用已是普遍存在的問題，這不僅浪費藥物，也可引起藥物不良反應和貽誤病情，還可以引起菌群失調。

4.2 劑量過大 目前臨床上青霉素一日只給一次峰值沖擊而療效不佳。全日劑量一次長時間靜滴給藥方法，雖用藥劑量大，但靜滴時間長，達不到有效血藥濃度，且增加了青霉素水解和發生過敏反應的機會。超大劑量青霉素靜滴不僅浪費嚴重，而且可能出現中樞神經系統毒副反應、電解質平衡失調。因此，全日超大劑量一次長時間靜滴的給藥方法應予淘汰，代之以間歇靜滴為宜，最好是每日2次。

4.3 合并用藥不當 青霉素在酸性和堿性溶液中穩定性差，在臨床應用中應單獨使用。

5 總結

一名合格的護士，不僅要掌握護理理論知識和熟練的護理技術操作，還要對每一個病人的病情有全面的了解，更要加強對每一種藥物的作用、理化特性、配伍禁忌和不良反應等方面的了解和認識。在緊張、繁忙的護理工作中，要善于發現問題，提高自己分析解決問題的能力，對提高醫療護理技術水平有著重要的深遠意義。

［1］何寶昌，馬月華.中醫護理研究［M］.北京：中國科學技術出版社，1996：494-496.

［2］葛建國.正確使用抗生素［N］.健康報，2001-01-18(8).