歷代文獻少論脾陰、肺陽、肝陽的原因探析

劉鳳云劉有富

1.廣西中醫醫藥大學2010級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西省南寧市武鳴縣武鳴中醫院，廣西 武鳴 530001

歷代文獻少論脾陰、肺陽、肝陽的原因探析

劉鳳云1劉有富2

1.廣西中醫醫藥大學2010級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西省南寧市武鳴縣武鳴中醫院，廣西 武鳴 530001

歷代文獻少論脾陰、肺陽、肝陽的原因有四大因素：一是受易學思想影響，二是受“尊科古法”思想影響，三是受“物資匱乏”的社會背景影響，四是受各臟腑的生理特征影響。本文圍繞上述四大因素對歷代文獻少論脾陰、肺陽、肝陽展開論述。

脾陰；肺陽；肝陽

近年來越來越多學者通過不斷的深入研究證明脾陰、肺陽、肝陽的客觀存在，然而既然脾陰、肺陽、肝陽在生理、病理上都是客觀存在的，為什么歷代醫家卻不論或很少論及呢？通過查閱和分析歷代醫籍文獻，總結主要有以下幾個原因。

1 《易經》思想的影響

在中醫學理論的構建和發展過程中，《易經》起了很大的影響，中醫學很多理論都可以在《易經》中找到理論依據和理論模型。易具醫之理，醫得易之用，易和醫是一種體用的關系［1］。

五臟的肝在八卦里對應震卦，震卦象木，象雷電，雷電對宇宙萬物的發生發展起著鼓動作用，象征萬物發生的力量，古人認為萬物生于震。震位于東方，東方者，太陽升發之所也，通于春氣，春氣主升主動，主生長萬物，肝秉雷電猛烈剛強而能鼓動之性，故古人把肝比喻為“將軍之官”，肝的生理特征象風木主動，臨床上肝的病理變化多見以頭暈眼花為伴隨癥狀。另外，雷電作為宇宙能量鼓動的征象是不會盈虧的，正如《素問·四氣調神論》云“天氣清凈光明者也，藏德不止，故不下也。”故與之相應的“肝陽”亦不會虧損。

肺卦象為兌卦，兌卦象金，《彖》曰：“兌，說也，剛中而柔外。”言其具有里剛外柔之性。金具有堅固性和可變性，與兌卦的剛中柔外之象相應。因為兌卦的組成，上面一陰爻，下面兩陽爻，陽多陰少，從卦象角度來看，兌卦是“剛中而柔外”無疑。另外，肺在五行中屬金，金的陰陽屬性為陽，火克金，肺為嬌臟，易受外邪侵襲，火邪犯肺時癥見咳嗽、發熱、痰黃、呼吸不暢等，治法上宜清肺熱化痰止咳。因此，筆者認為古人不提“肺陽虛”是從肺具有上述特殊的生理特征根本上出發考慮。另外，肺在治法用藥上皆不宜過于辛燥，因為辛燥物具有刺激性，易散氣傷氣，而肺主氣，藥性過于辛燥對肺的“主氣”生理功能不利，《素問·宣明五氣篇》里亦提出“肺惡燥，……辛走氣，氣病無多食辛”。

2 受“尊科古法”思想影響

中醫的產生和中國傳統文化是緊密相關的，中國傳統文化孕育了中醫理論。中醫理論和中國傳統文化有千絲萬縷的聯系，中國傳統文化特點有濃厚的傳承色彩，傳統文化的傳承模式對中醫理論有深遠影響。

古醫家們受尊師重道的傳統美德和注重師承的傳承模式影響，故對歷史遺留的一些問題多存而不論。如清·陳修園在《神農本草經》里云：“經中不遺一字，經外不溢一詞。”張介賓在編注《類經》時就有“具擅動圣經，猶未敢也”。歷代醫家雖然認識到肝陽、肺陽、脾陰的存在，但顧及《內經》等中醫經典中未明確提及故而不進行深究，或以其他概念代之。盡管歷代醫家認識到雖有“脾陰”存在之實，卻多以“胃陰”而代之；或者以“肺氣虛”代替“肺陽虛”；以“肝氣虛”代替“肝陽虛”，因為氣屬陽。以肺氣的宣發肅降及呼吸氣機的升降出入運動替代肺陽的功能。以胃陰代替脾陰，因胃與脾相表里，二者生理功能相近，臨床上不易鑒別。

3 受“物資匱乏”的歷史背景的限制

在生產力水平低下的封建社會，對廣大勞動人民來說，一絲一縷皆來之不易，紙張筆墨對古人們來說也是非常珍貴，故古醫家們給后人留下的知識皆是精益求精，語言皆經過精簡錘煉才下筆，故而不能像今天醫學著作者們方方面面皆論述詳盡。古人們留給后人的東西皆是其認為最重要的，而對于一些極少罕見的疾病、病癥或臨床上一些病名的叫法上有出入不同地方的一般存而不論。故出現了論肝病多談肝陰虛少提肝陽虛，論肺病多談陰虛不談肺陽虛，說脾病時多言陽虛少提或不提脾陰虛的現象。

4 受各臟腑的生理特征影響

4.1 脾陰

4.1.1 以胃陰統言脾陰 翻閱歷代中醫典籍發現，不管是理法還是方藥治療上，歷代醫家多以胃陰統言脾陰對胃陰的論述較為詳實，而以脾陰專門立論的篇章卻難得一見。究其原因是因為脾陰對胃陰的相互滋生作用，《素問·太陰陽明論》中指出：“脾主為胃行津液。”且脾與胃及脾經與胃經屬于相互表里絡屬關系。若脾陰不足，則影響胃陰生成；而胃陰不足，胃的受納水谷功能必受影響，則生成氣血減少，脾中所藏營血必然減少，所以兩者是相互為用的。加之臨床上脾陰虛和胃陰虛不容易區分，常常是脾陰虛和胃陰虛同時存在，如李如輝所說［2］：“脾陰虛證的獨立性的缺如還表現在與胃陰虛的相似性上。”在此，筆者援引對脾陰虛證研究較深的湯一新教授的說法以資論證。湯一新［3］認為：“皮膚干燥，面色淡白或萎黃，煩滿、手足煩熱，口干不欲飲，大便干結或不爽，舌淡紅少津，苔薄，脈濡微數，是為脾陰虛。”因此，有的醫家便用胃陰的概念代替脾陰。

4.1.2 受“脾喜燥惡濕”之說影響《內經》以降言脾之生理特性時，皆認為脾為太陰濕土，喜燥而惡濕。《內經》中關于脾的理論多從脾主運化水濕去講，認為為脾喜燥惡濕是引起水濕內停的主要原因。如《素問·臟氣法時論》中曰：“脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己，脾苦濕，急食苦以燥之”。《素問·至真要大論》又言：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”這些論述的涵義，對于古代精通文言文和詩詞駢文的儒醫們來說是很容易理解的。但問題出現在對于以現代語言為主的近代醫家們來說，若古語言功底不足的話難免會因此對“脾”之生理特性的認識產生局限性，即認為脾虛易生濕，濕為陰邪，當用辛甘溫燥之劑以祛濕，殊不知脾虛應有陰虛和陽虛之理，治療當有溫燥和甘寒滋潤之別。

4.2 肺陽 綜觀歷代醫籍，歷代醫家多以“肺中冷”、“肺虛冷”等概念替代“肺陽虛”。盡管在《素問·湯液繆醴論》中雖未直言“肺陽”，但已寓有其意：“帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽已竭也……，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保。巨氣乃平。”其中“五陽”、“五臟陽”均寓肺陽之意。造成歷代醫家對“肺陽”一詞措詞小心含糊現象的原因，印氏［4］認為：“肺在病理上有其一定的特殊性，如肺陽的升散作用，概括于肺氣的宣發功能，肺氣的不足即指肺氣虛，而不再單論肺陽虛。”李氏［3］認為：“第一，在古代醫家的思維中，陰陽觀念是根深蒂固的，之所以不提“肺陽”是古代醫家自覺的選擇。第二，由于肺脾同屬太陰，肺為人體后天之“天”，脾為人體后天之“地”，天地合氣化生萬物，故肺脾兩臟不可分離；另外肺與脾在五行中是母子相生關系，故用“肺陽”由“脾陽”代替。”筆者認為以肺氣的宣發功能替代肺陽的升散作用是不夠說服力的，因為肺陽還具有溫煦作用。因此，筆者認為李氏的觀點較具說服力，因為觀歷代醫籍記載，臨床上在治療肺陽虛證候時用藥多以溫脾陽之藥代之，如東漢·張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》云“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯主之。”方中干姜、炙甘草皆有溫補脾陽的作用，方旨為溫振中陽，寓補土生金之意 。唐·孫思邈《千金要方·肺虛冷》提出肺陽虛證治：“治肺癆虛寒……半夏湯方”，其中的半夏有和胃健脾，鎮咳降逆作用。

實際上，筆者認為古醫家們以“肺中冷”、“肺虛冷”等概念替代“肺陽虛”還另有其由：因為肺為嬌臟，在五行中屬金，火克金，而火性屬陽，若用“肺陽”的概念似乎與“肺為嬌臟，陽火克肺金”的理論相互矛盾。鑒于此古醫家們選擇“肺中冷”、“肺虛冷”等概念替代“肺陽虛”。從這一點可以看出古醫家們的治學思維具有很強的嚴謹性和邏輯性的。

4.3 肝陽

4.3.1 以“肝氣”代替“肝陽”前賢們多用“肝氣”代替“肝陽”，因為肝為剛臟，體陰用陽，屬木，性喜條達而惡抑郁，具向上生發之性，氣屬陽，陽化氣，因此歷代醫家形成了將肝氣視同肝陽并取而代之的習慣。

4.3.2 “肝有相火，有瀉無補”之說 北宋·錢乙最先在《小兒藥證直訣》里提到：“小兒純陽，無煩益火。”治小兒病善用瀉肝法，后人因此而提出“肝常有余，有瀉無補”，如明·宋濂謂：“錢乙深得張機之閫奧，而擷其精華，建為五臟方。各隨其宜。肝有相火，則有瀉無補；……皆啟《內經》之秘。”元·朱丹溪《格致余論》亦認為“小兒十六歲前純陽為熱多也，肝只有余”，使“肝常有余”觀點得到進一步發揮。

既然沒有肝陽虛，自然也就肝陽無補法之說，然而臨床上少腹冷痛，顛頂冷痛等肝陽虛的證候是常見的。細考歷代醫籍發現，古醫家為了解決這一矛盾往往將補肝陽之法納入補腎陽范疇，其中李中梓在《醫宗必讀》中的論述最為精辟：“東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎”。

5 結語

在中醫文化產生與發展的幾千年歷史長河中，古醫家用自己的智慧把中醫的理論和臨床水平發揮到極致，把中醫的生命創造了幾千年的生命奇跡，這是世界歷史的任何一門學科、文化無可相比的，中醫是中國傳統文化的奇葩。之所以出現歷代醫家少提或不提“肺陽”、“肝陽”、“脾陰”的原因是因為中醫的產生和中國傳統文化有密切聯系：一是中國的傳統文化孕育了中醫理論。二是傳統文化的傳承模式對中醫理論有深遠影響。三是《易經》乃中國傳統文化重要組成部分，易學思想對中醫理論的形成與發展產生深刻的影響。四是受當時“物資匱貶”、生產力低下的歷史背景影響局限了古代醫家的發揮創作。五是受肺脾肝各自的特殊生理特征影響。鑒于以上因素造成了歷代醫家少提或不提“肺陽”、“肝陽”、“脾陰”的現象。

［1］常秉義.周易與中醫［M］.北京：中央編譯出版社，2009：71.

［2］李如輝.發生藏象學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：102.

［3］湯一新.略論脾陰虛、脾氣虛證治的區別［J］.河南中醫，1987，5：27.

［4］印會河.中醫基礎理論［M］.上海：上海科學技術出版社，1984：122.

［5］李如輝.歷代文獻少論“肺陽”的原因再發現［J］.河南中醫，1998，3（18）：140.

R222.19

A

1007－8517（2013）04－0043－02

2012.12.28）

劉鳳云 （1984－），女，碩士研究生，研究方向：中醫基礎理論規范化。