腦動脈硬化癥中醫證治規律探析

文榮學 秦德明

1.重慶市涪陵區人民醫院，重慶 涪陵 408000;2.重慶市涪陵區中山醫院，重慶 涪陵 408000

腦動脈硬化癥一般是指腦動脈粥樣硬化、小動脈硬化，玻璃樣變等管壁變性所引起的慢性彌漫腦組織改變和神經功能障礙［1］。其特點為受累動脈的內膜有類脂質的沉著，引起內膜的增生，其后內膜與中層均逐漸退化與鈣化，甚至骨化。該病常伴有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等疾患［2］。由于本病發病率呈上升趨勢，其致殘率、致死率均較高，已越來越受到人們的關注與重視。此病多屬于中醫“頭痛”、“眩暈”、“郁證”、“癡呆”、“中風”等病范疇，現試對其證治規律略作探析。

1 病因病理

1.1 肝腎虧損，腦失充濡 腦動脈硬化癥是隨著人體的衰老而逐步產生和加重的。而人體的衰老主要責之于肝腎二臟，尤以腎臟為主。《素問·上古天真論》曰 “…丈夫五八，腎氣衰，發墮齒槁…;七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”其臨床主要見癥為頭痛，頭暈，健忘，行動遲鈍，智力障礙，其脈弦硬。《靈樞·海論》指出:“腎主骨，骨生髓，腦為髓海”“髓海有余，則輕勁多力，自過其度;髓海不足，則腦轉耳鳴，目無所視，懈怠安臥”。《素問·至真要大論》亦云“諸風掉眩，皆屬于肝。”從上論述可見，肝血腎精不足，大腦失其充填和濡養為本病的主要成因。

1.2 情志失調，陰陽失衡 祖國醫學歷來十分重視和強調情志因素對人體精神狀態和壽命的影響，《素問·陰陽應象大論》指出“是以圣人為無為之事，樂恬澹之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮”又說“能知七損八益，則二者可調，不知用此，則早衰之節也”。闡明了情志因素導致人體陰陽失去平衡是造成人體早衰的原因之一。患者若平素長期精神緊張，心理負擔重，環境窘迫，處于長期激動、興奮或焦慮憂傷，傷及臟腑，氣血逆亂，陰陽失衡，內風、火熱、痰濁、瘀血由此而生。明代張景岳云:“癡呆者，凡平素無疾，而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以驚恐而漸致癡呆。”腦動脈硬化癥患者病至后期，常可見性格、情感人格等諸方面之改變。

1.3 飲食偏嗜，痰濁內生 腦動脈硬化癥患者，平素多飲食偏嗜，或恣食肥甘油膩，致形體偏胖超重，或偏好辛辣炙咸，或有煙酒嗜好，傷及脾胃肝腎，聚濕生痰，致痰濕之體。朱丹溪云“頭痛多主于痰”“無痰不作眩”，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證》篇中指出“心下有支飲，其人苦眩冒”“心下有痰飲，胸脅支滿目眩”。故臨床上患者多見形體豐腴，眩暈如蒙，胸悶氣短，神疲嗜臥，反應遲緩，脈遲滑之證。現代醫學檢查大多膽固醇、甘油三脂、β－脂蛋白升高。

1.4 氣虛血淤，脈絡閉阻 《內經》指出“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。“六八陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白”。大凡年長之人陽氣漸弱，頭為“諸陽之會” “清氣之府”，清氣不升，腦失聰靈;《傷寒論》中又指出“其人善忘者必有蓄血”，闡明了淤血對大腦功能的影響。血淤于腦，脈絡閉阻，血流不暢，腦髓失其濡養與灌注亦可致神府功能失常。腦血流圖檢查可有腦供血不足的陽性表現。氣虛與血淤在病理上互為因果，相因為患，臨床見癥氣虛與血瘀常同時并存。

2 辨證施治

2.1 心腎不交，神府失養型 主證:頭暈目眩，頭痛耳鳴，心悸怔忡，失眠多夢，入寐易醒，心煩焦慮，健忘神疲，注意力不易集中，腰膝酸軟，早泄夢遺、便秘難行，舌質紅暗，津少，脈細數或弦數。治宜滋腎養陰，清心安神。常用方為天王補心丹、交泰丸、黃連阿膠湯之類。藥物可隨證選用丹參、玄參、生熟地、黃連、肉桂、棗仁、柏子仁、遠志、茯神、蓮心、刺五加，夜交藤、制首烏、阿膠等。

2.2 腎虛精虧，髓海不足型 主證:暈眩如空，神疲耳鳴，恍惚健忘，近事易忘，錯構虛構事物，智力下降，理解分析綜合能力下降，語言不利，形瘦發焦齒槁，步履艱難，陽瘺早泄。偏陰虛者，興奮煩躁，欣快多語，口燥咽干喜飲，體瘦小而紅，脈細數無力;偏陽虛者，形寒肢冷，少氣懶言，情緒消極，舌體胖大色淡，脈沉遲。治宜補腎益髓養腦。常用方為大補元煎、左歸飲、右歸飲、地黃飲子之類。藥物可隨癥選用何首烏、熟地、枸杞、山茱萸、巴戟天、當歸、大參、續斷、桑椹子、桑寄生、龜鹿二膠、紫河車、牛膝、肉桂、石菖蒲、遠志等。

2.3 肝腎虛損，水不涵木型 主證:眩暈耳鳴，頭痛而脹，面紅腦熱，少寐多夢，急燥易怒，健忘幻想，腰膝無力，思維動作反應遲緩，甚則肢體麻木振顫，語澀言蹇，舌質紅暗，苔黃，脈弦硬或弦洪。治宜滋腎平肝，熄風潛陽。常用方可選用鎮肝熄風湯、天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸之類。藥物可選用淮牛膝、白芍、生地、龜板、鱉甲、生龍牡、生杜仲、桑寄生、石決明、天麻、杭菊、鉤藤、地龍、天麥冬、雞血藤等。

2.4 痰濁內盛，清陽遏阻型 主證:頭暈如蒙，頭重頭痛，表情淡漠，胸悶氣短，痰鳴涎多，語音重濁，少氣懶言，思維反應遲緩，行動笨拙，困倦嗜睡，納呆食減，脘腹痞滿，形體豐腴超重，大便不調，小便偏短，舌體胖嫩，舌苔或滑或膩，脈沉滑或緩滑。此型患者形體大多肥胖，多有血脂增高，治宜健脾化痰，豁痰醒腦。常用方為滌痰湯、半夏白術天麻湯、溫膽湯之類。藥物可選用制 (膽)南星、蒼白術、茯苓、陳皮、半夏、澤瀉、天竺黃、黨參、石菖蒲、遠志、薏米、枳實、佛手、貝母、佩蘭、木通等。

2.5 氣虛血淤，腦絡閉阻型 主證:頭痛若錐，頭暈過勞則劇，面色無華或晦暗，目無精采或凝滯，表情若呆，心悸不寐，易驚善恐，沉默緘言，執拗頑固，肌膚甲錯，色素沉著，舌質紫暗或有淤斑，脈細澀無力或見結代。治宜益氣化淤，活絡通竅。常用方為補陽還五湯、通竅活血湯、化淤煎之類。藥物可選用黃芪、人參、三七、當歸、丹參、川芎、赤芍、紅花、桃仁、虎杖、制大黃、水蛭、土鱉、生山楂等。

2.6 肝經郁滯，化火生熱型 主證:頭暈脹痛，視物不清，性好孤僻獨處，表情抑郁，郁郁寡歡，喜嘆息，狹隘多疑，甚則悲觀輕生，食納欠佳，脈弦沉，舌質淡暗;化火生熱者，可兼見口苦，尿黃，目赤黃膩，脈弦數。治宜疏肝解郁，瀉火清熱，常用方有逍遙散、龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸之類。藥物可選用柴胡、郁金、佛手、合歡花(皮)、香附、梔子、龍膽草、黃芩、羚羊角、當歸、白芍、蘆薈、青黛等。

3 結合現代醫學檢查用藥

本病需要根據現代醫學檢查方可確診。在中醫辨證的基礎上，再參考現代藥理分析，酌情使用有關藥物，可提高原方的療效。

3.1 腦動脈硬化癥的病理損害，主要是使腦動脈管壁狹窄甚至閉塞，造成腦細胞的缺氧缺血，致使腦內彌漫性組織壞死及軟化灶形成。如川芎、三七、丹參、肉桂、水蛭、葛根、土鱉等可擴張腦動脈、改變血液粘稠度、改善腦細胞的缺血缺氧現象，可根據腦血流圖、腦血管造影情況使用。

3.2 對血液檢查有膽固醇、甘油三脂、β－脂蛋白升高者，若形體豐腴超重偏胖，可用澤瀉、半夏、薏米、茯苓、蒼術、陳皮、雞內金、石昌蒲等化痰滲濕之降脂藥;形瘦陰津虧乏者，可使用首烏、靈芝、黃精、黑芝麻、生地、玄參、牛膝、續斷、月見草等滋陰降脂藥。

3.3 腦動脈硬化癥患者約半數以上合并有高血壓病，高血壓病又是促成腦動脈硬化的重要因素。故有高血壓者，可隨方選用生杜仲、桑寄生、牛膝、漢防已、地龍、杭菊、鉤藤、羅布麻、絞股藍等中草藥以降壓，現代藥理研究證明，平肝熄風多具有降壓、鎮靜等作用［3］。

3.4 智能減退也是腦動脈硬化癥的主要臨床癥狀之一。益智中藥可提高大腦機能，增強智力，從而對智能減退或障礙病證起防治作用，補益類中藥人參、五味子、刺五加、棗仁、茯神、枸杞、潼關蒺藜、益智仁、黃芪等對提高人體智能有一定作用，在辨證的基礎上亦可適當選用。

4 結語

腦動脈硬化癥成因復雜，中醫臨床在辨證的基礎上，必須從整體觀念出發，擬定合理的治療方案，并在治療用藥的同時，還當重視精神調攝及機體與智能訓練，才能收到滿意的療效。

［1］聞立斗等.老年神經系統疾病診治薈萃［M］.武漢:武漢出版社，1988:91.

［2］陳孝文等.醫院診療常規［M］.廣州:廣東科技出版社，1999:246.

［3］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:463.