人工淚道再通管植入治療慢性淚囊炎療效分析

王世勇

貴州省長順縣人民醫院五官科，貴州 長順 550700

慢性淚囊炎為眼科臨床多發于中老年婦女的常見病，癥狀以溢淚、黏膿性分泌物為主，此病長期存在給患者造成許多痛苦;并且是角膜潰瘍的潛在病因，如有眼球穿孔傷或作內眼手術時，也會引起眼球內感染［1］。傳統的淚囊摘除及鼻腔淚囊吻合術手術創傷大、費時及面部留瘢痕等較難被患者接受;而激光淚道再通術適應證窄且術后再阻率相對較高。目前我院開展的人工淚道再通管植入治療慢性淚囊炎取得良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年01月至2011年12月本院確診的慢性淚囊炎36例38眼，其中男6例 (6眼)，女30例 (32眼)，年齡31～70歲，病程5個月～16 a。患者均有溢淚，5例指壓淚囊區有粘膿性分泌物，3例外院行激光淚道再通術。

1.2 手術器械 醫用硅膠制品一次性手術器械包 (魯食藥監械 (準)字2010第2660200號);9號帶芯探通針 (腰穿針改制)，寬約1mm長約40cm塑料導絲，長約10cm實心硅膠淚道擴張條，長約4cm淚道再通管。

1.3 手術方法 術前患者均行妥布霉素加氯化鈉溶液反復沖洗，耳鼻喉科會診鼻腔填入1%地卡因和1%麻黃素的浸濕棉紗條，常規消毒鋪巾，愛爾凱因表麻，2%利多卡因行眶下神經阻滯及淚囊區局部浸潤麻醉;擴張下淚小點進探通針，抵骨壁逆時針轉90b，下插探通至鼻淚管到鼻腔，推入妥布霉素加氯化鈉溶液確認探通成功，拔去空心針，插入導絲，導絲鉤掏出導絲，銜接于擴張條逆向將其拉緊至淚囊腔5 min，退出少許擴張條，通過將淚道再通管引線結于擴張管上端從淚小點帶出，取出擴張管，拉淚道再通管至位置標出，將引線固定于適當位置。

1.4 術后處理 術后前3d用妥布霉素加氯化鈉溶液沖洗，欠通暢有阻力推入糜蛋白酶稀釋液。

1.5 療效標準 治愈:無溢淚溢膿，沖洗淚道通暢;好轉:無溢淚溢膿，沖洗有阻力;無效:有溢淚溢膿，沖洗不通。

2 結果

38眼中34眼治愈，占89%;4眼好轉，占11%;術后隨訪2～12個月，有效率100%。目前尚未出現再通管排異現象。

3 討論

人工淚道再通管是近些年眼科臨床治療慢性淚囊炎主要手段之一，其優點是克服了傳統鼻腔淚囊吻合或摘除術費時、創傷大的缺點，面部不留瘢痕;盡可能保留原有生理結構，術后炎癥反應輕、再阻率低，患者術后無明顯不適感;隨著再通管設計結構及制作材料的改進排異率低，可以長期將其置留保持管腔通暢［2］。

我院采用淚道再通管治療慢性淚囊炎目前隨訪有效率滿意，與以往采用相類似術式治療不同之處在于對患者適應證把握;首先，明確病史排除因先天異常、外傷、腫瘤壓迫所致淚道不同引起的淚囊炎，并且上下眼瞼與球結膜位置符合正常生理結構，避免因虹吸作用異常而致手術效果差;其次，請耳鼻喉科會診排除部分鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻竇炎、嚴重萎縮性鼻炎、結核性淚囊炎及淚囊黏液腫患者;再者，對預手術治療患者均行淚囊碘油造影了解狹窄部位及淚囊情況，能夠充分估計手術效果并告知患者取得理解。

淚道再通管植入治療慢性淚囊炎手術路徑簡單，但筆者體會該手術成功關鍵之處在于:①避免假道形成，在探針抵骨壁后緩慢向下探通要有突破感，并推注妥布霉素加氯化鈉溶液確認探通成功。②導絲的鉤出要注意導絲鉤進入鼻腔盡量蕩到探針底端，順勢鉤出導絲，因此探針向下探通的深度要依據導絲鉤摸索的感覺來調整;并且注意有些下鼻甲肥大的患者，導絲容易貼鼻腔壁并不容易鉤出，需要鼻喉科協助在鼻窺鏡下取出，否則操作時患者痛苦，傷及黏膜出血較多。③糜蛋白酶的應用，術后前3d患者沖洗淚道有阻力是由于手術水腫、出血;隨術后適當用藥即能減輕，但超過3d仍有阻力，需糜蛋白酶稀釋沖洗盡早溶通可能的再阻部位。

淚道再通管植入治療慢性淚囊炎手術創傷輕，并發癥少，再阻率低，適合臨床進一步推廣應用。

［1］王敏肖，王國甫，趙鑫，冉穎．人工淚管植入術治療慢性淚囊炎、淚道阻塞臨床觀察［J］．中國冶金工業醫學雜志．2010(04):109．

［2］豐艷群．球頭硅膠管植入治療慢性淚囊炎的臨床觀察［J］．現代醫藥衛生．2010(17):211．

［3］銀霞，劉建軍．淚道再通管聯合藥物治療慢性淚囊炎96例臨床觀察［J］．中國醫療前沿．2010(14):281．