調量四逆湯治療免疫力低下85例療效觀察

姚樹芬

云南省大理州永平縣人民醫院中醫科，云南 大理 672600

免疫力低下是臨床常見病多發病，而四逆湯也是臨床常用方。近年來筆者通過改變四逆湯劑量的方法治療因免疫力低下引起的多種慢性病85例，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

85例患者中，男37例，女48例;年齡3～82歲，其中3～20歲的15例，20～50歲的28例，50～82歲的 42例;病程1～3年的25例，3～10年的42例，10年以上18例。

2 治療方法

皆予調量四逆湯治療，組成:制附子20g，干姜30g，炙甘草40g。煎服法:以上諸藥加開水300 ml，頭煎60分鐘，取藥80～100ml，二煎三煎續加開水200ml，煎30分鐘，各取藥汁100ml，混合后分三次服，每日一劑，20天為一療程。

隨證加減:易感風寒者加桂枝15g，白芍15g;乏力明顯者加黃芪30g;陰虛口干者加麥冬15g，生地15g。同時用藥還應根據患者年齡、體質的差異按比例適當調整各藥劑量。

3 療效標準和治療結果

3.1 療效標準 治愈:3個療程后，患者癥狀消失，體質恢復;好轉:3個療程后，患者發病頻率減少，癥狀減輕，體質好轉;無效:3個療程后，病情無明顯變化。

3.2 治療結果 治愈49例，占58%;好轉28例，占33%;無效8例，占9%。

4 典型病例

楊某某，女，45歲，2010年8月12日初診，患者曾于14歲時患慢性腎小球腎炎，經半年治療痊愈，后未復發，但此后感到體質明顯下降，經常感冒，怕冷。近5年來，癥狀更嚴重，平時感乏力，稍運動就腰酸腿軟，感冒也頻繁發作，有時持續數月，四肢發冷，進食生冷食物則感胃脹胃痛，進食燥熱之物則口干咽痛或便秘。舌淡苔薄，脈弦細。診斷:免疫力低下。證屬:腎氣虧虛，營衛不固。治以調量四逆湯:制附子20g，干姜30g，炙甘草40g，每日1劑。剛服藥10天內，感諸癥有所減輕，但有口干舌燥之感，囑其繼續堅持服藥 ，一個療程后燥熱感逐漸消失，病情明顯好轉。服藥3個療程后，患者體質恢復，諸癥基本消失。

5 討論

免疫力是人體自身的防御機構，是人體識別和消滅外來侵入的任何異物 (細菌、病毒等)，處理衰老、死亡、變性的自身細胞以及識別和處理體內突變細胞和病毒感染細胞的能力?，F代免疫學認為，免疫力是人體識別和排除“異己”的生理反應。免疫力低下可發生在新生兒至古稀之年的任何年齡段及不同性別的人群。免疫力低下是多種慢性病的結果，同時也是引發更多慢性病的原因，是臨床常見病和多發病。免疫力低下的人往往會出現容易疲勞、感冒反復發作、扁桃體炎、哮喘、支氣管炎、腹瀉反復發作等［1］。免疫力低下屬于中醫學的虛證，多因肺氣虛、肝腎虛和脾胃虛而至。肺氣虛則營衛不固，人體容易感染外來邪氣，致感冒不斷;肝腎虛則精血不足，直接影響人體的正常生理功能，致人易感疲勞，精力不濟;脾胃為“后天之本”，共同完成飲食物的消化吸收及精微的疏布，脾胃虛則水谷之精微生成不足，也使人容易疲勞及抵抗力明顯下降，多種癥狀反復不斷。

免疫力低下輕者不必藥物治療，只需注意飲食調理和加強鍛煉即可改善。重者應予藥物治療。四逆湯是著名醫家張仲景的《傷寒論》中的經典方，一直以來都是溫里劑的首選方。原方以回陽救逆、溫里逐寒之附子為君藥，以溫中散寒的干姜為臣藥助附子升發陽氣，以益氣補心脾的炙甘草為佐藥，合用共奏回陽救逆之功［2］。從四逆湯演變而來的通脈四逆湯、四逆加人參湯等都是臨床的常用方。而免疫力低下者既有明顯的寒象，也有明顯的氣虛象，而且往往不勝辛熱，因此用四逆湯原方就會顯得辛熱有余而潤補不足，因此筆者加大原方中炙甘草的劑量，使其為君藥，加強了補心脾潤肺燥之功。減少附子的劑量，使其為佐藥，這樣大大降低了辛熱程度，而以溫潤補氣為主。根據現代中藥藥理研究，炙甘草中含蛋白質、核糖、多糖、甘草酸及甘草甜素，有抗過敏作用，并能提高特異性和非特異性免疫功能，且有抗病毒抗菌作用，還有解毒保肝作用;干姜中含有生姜精油，還含有15種常見的氨基酸，對胃粘膜有保護作用，也有保肝作用，并有抗寒抗炎作用;附子具有抗炎、升體溫和升壓作用，能擴張外周血管，也可使淋巴細胞轉化率顯著上升［3］。因此三者對人體免疫力的提高都有很好的效果，合用能相互促進相互彌補。從用藥精準上考慮，應盡量減少藥味而加大單味藥劑量，讓其發揮最大的作用，因此相對常用劑量每種藥的劑量都有明顯加大，這樣也能減少調配及煎煮的麻煩。

［1］黃念君.怎樣提高免疫力［M］.北京:金盾出版社，2011:03－55.

［2］許濟群.方劑學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1985:82－83.

［3］黃泰康.常用中藥成分與藥理手冊 (上冊)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1994:178－927.