中藥灌腸治療慢性盆腔炎的臨床觀察

王金玲 宋希清

吉林省四平市鐵東區石嶺鎮衛生院，吉林 四平 136505

近年來，我院中醫內科臨床運用中藥液保留灌腸治療慢性盆腔炎，收到較好療效。筆者將臨床觀察報告如下。

1 臨床資料

將40例隨機分為2組，均為已婚門診病人，中藥灌腸治療觀察組20例，對照20例。治療觀察組:年齡為24～48歲，平均年齡36歲，病程4個月～12年，平均為6年。對照組20例:年齡為24～50歲，平均年齡39歲，病程為6個月～6年，兩組病人年齡病情等情況差異無顯著性 (P﹥0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療觀察組 用中藥液保留灌腸。處方:白芍30g，甘草15g，苦參20g，黃蓮20g，白花蛇草30g，鴨跖草30g，金銀花20g，元胡15g。有氣滯的加柴胡、烏藥，氣虛加黃芪，有包塊者加紅花、三棱、莪術，血瘀者加丹參、乳香、赤木。上方藥組，用水煎2次，將2次藥液合在一起，藥液量在150～200ml，待溫度34～36℃時即可，在睡前用16號導尿管作肛管，每天一次，保留灌腸。灌腸前解凈大便，有條件最好是用灌腸方法，洗靜腸道，便于藥液的保留及充分吸收。病人取左側屈膝臥位，臀部捎抬高，取導尿管緩緩插入直腸內25～30cm左右，采用滴灌或注射器推入均可，藥液進入速度宜慢，以減少對腸道粘膜的刺激。連續15次為1療程，連用1～2個療程，每個療程間隔5天。月經期停用。

2.2 對照組 用抗生素與甲硝唑常規量聯合靜脈給藥，每天一次，連用10～15天為一療程，連續用藥治療2個療程，每個療程間隔5天。

2.3 療效標準 ①痊愈:臨床癥狀、體征完全消失，B超顯示包塊消失。②有效:臨床癥狀、體征基本消失，B超顯示包塊縮小。③無效:治療2個療程以上，而癥狀和體征無變化。

2.4 療效結果 治療組:痊愈13例，有效5例，無效2例?？傆行?0%;對照組:痊愈4例，有效7例，無效9例，總有效率55%;有非常顯著性差異 (P﹤0.01)。

2 討論

慢性盆腔炎在臨床多因“宮項炎”、“陰道炎”、“附件炎”、“附件囊腫”或是“子宮囊腫”、“子宮肌瘤”、“尿路感染”反復發作致多個器官慢性病變引起盆腔積液，盆腔炎癥等由于病理變化導致腹腔炎癥廣泛浸潤，進而形成組織纖維化。治療慢性盆腔炎藥物多是寒冷攻下品，長期使用易傷脾胃，用中藥液灌腸的方法治療慢性盆腔炎具有如下幾個優點:①利用盆腔與直腸的解剖上的關系，使藥物有效成分通過直腸壁的滲透吸收直接進入病變的部位，較快的發揮治療作用。②起到局部熱敷理療作用，使血管擴張，既改善了局部循環，又有助于藥物的吸收，從而加速炎癥吸收，提高治愈率。③避免長期用抗生素治療而產生的抗藥性及內服藥對胃腸的刺激，減輕了肝臟的負擔，減少了對藥力的影響。④使用本療法不用住院，由患家在家自行操作或由家用護理人員操作，經濟實用，見效快，不良反應少［1］。

方中的白芍苦酸微寒，功效為養血補陰，活血化瘀，善治腹痛。甘草，清熱解毒，通脈利血，溫中下氣，調和諸藥;苦參，清熱燥濕，殺蟲止癢。黃蓮清熱解毒，燥濕瀉火;金銀花，白花蛇草、鴨跖草，清熱解毒兼利濕力強。諸藥相合有明顯鎮痛、抗炎、減少炎性滲出、促進增生組織消退，軟化瘢痕，松解粘連，提高機體免疫功能的作用。應用中藥液保留灌腸治療慢性盆腔炎，通過藥液在腸壁吸收而發揮藥效，藥液在腸內存留時間越長腸壁吸收越充分，適當增加肛管插入深度問題，應引起臨床關注。傳統方法多在13～20cm，由于操作者反復觀察，研究，實踐將深度改為25～30cm，這一結論的依據與人體的解剖生理特點存在密切關系:①因直腸長度為12～15 cm，乙狀結腸為40～50cm，在正常情況下，肛門內外括約肌處于相互協調狀態，從而允許氣體排除而防止大便溢漏。②在生理狀態，除排便前和排便時以外，直腸這一段總是空的，只有當糞塊和液體從乙狀結腸進入直腸時，排便反射才會出現。將肛管插入深度增至30 cm時，其肛管所達位置則正在乙狀結腸中段，從而使藥物保留時間延長，增加了藥物吸收，提高了療效［1］。

［1］張景嵐．慢性盆腔炎中藥灌腸不同的長度的臨床觀察［J］．中華護理雜志，2001，36(1):73．