生大黃治療急性胰腺炎的療效觀察

姚 彬

貴州省織金縣人民醫院外科，貴州 織金 552100

急性胰腺炎 (AP)是臨床上的常見疾病，近年來其發病率呈上升趨勢。AP中有8%～15%屬重癥急性胰腺炎(SAP)，SAP是一種發病機制復雜、起病急驟、病情兇險、治療困難的的外科急腹癥，因其病情重，并發癥多，其病死率高達20% ～30%［1］，一直是研究的熱點。目前本病的早期治療傾向于非手術療法，臨床及實驗研究表明，中西醫結合治療能明顯提高療效。近5年來，筆者所在外科在對該病進行綜合治療的同時，早期加用生大黃灌胃，取得了良好的效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年6月至2011年12月間收治43例急性胰腺炎患者，其臨床癥狀、體征，血、尿定粉酶，影像學 (B超或CT)檢查，參考1992年亞特蘭大國際會議的急性胰腺炎分級標準而確診［2］。通過前瞻性雙盲隨機方式分成常規治療對照組 (21例)，生大黃治療組 (22例)，組兩組之間臨床資料差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用西醫治療，即禁食、補液、胃腸減壓、使用質子泵抑制劑、生長抑素等抑制胃酸及胰液分泌以及抗感染、靜脈營養、糾正酸堿失衡和電解質紊亂等。加強監護，對于出現急性呼吸窘迫綜合癥 (ARDS)者，盡早進行氣管切開，機械通氣;對于出現多器官功能障礙綜合癥 (MODS)者，積極給予各臟器支持。治療組是在對照組基礎上加用中藥治療，生大黃50g由胃管注入，一日二次。如遇腹痛腹脹重或二日后緩解不明顯者可用10g灌腸，一日一次。

1.3 療效觀察指標 ①癥狀體征，包括腹痛及腹脹的減輕程度，首次排氣或排便的時間等;②胃腸減壓和開始流質進食時間;③實驗室檢查，包括血清淀粉酶、尿淀粉酶等;④影像學檢查，如胰腺B超及CT動態觀察結果;⑤臨床治愈時間、平均住院日，即癥狀、體征消失，實驗室檢查正常，影像學檢查胰腺炎癥處于恢復狀態;⑥并發癥發生率、病死率，如并發肺部感染、胰腺假性囊腫等。

1.4 數據庫的建立及統計學方法

定性的各觀察指標經變量編碼轉換成數字，輸入計算機中。全部資料經SPSS10.0統計軟件分析，統計方法包括x2檢驗和t檢驗;定量資料以表示，P值小于0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 對照組共21例，治愈11例，死亡4例，治愈率52.4%。治療組病人22例，治愈18例，死亡2例，治愈率81.8%(與對照組比較，P＜0.05)。對照組11例發生并發癥，發生率50%，治療組5例發生并發癥，發生率36.4%，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 治療組癥狀改善和臨床治愈時間均明顯優于對照組。

3 討論

急性胰腺炎 (AP)是臨床常見的急腹癥之一，其起病急，病情重，并發癥多，病死率高。其發病機制至今尚未完全闡明。大量研究表明胰酶激活和胰酶自身消化是AP發病初期的細胞內事件，而促使AP重癥化的因素是胰腺缺血、微循環紊亂、腸道細菌易位和胰腺感染以及氧自由基損傷等。中藥生大黃在AP中的聯合應用可改善胰腺血循環。大黃中醫功效為通里攻下，清熱利膽。生大黃的有效成分為蒽醌衍生物，其中以大黃素、大黃酸和蘆薈等抗菌作用最強，體外實驗最敏感的細菌為葡萄球菌、鏈球菌［3］。其抑菌原理是蒽醌衍生物對細菌的核酸和蛋白質的合成有明顯抑制作用。大黃含有番瀉甙甲，可增加胃腸排空運動，將毒素加速排出體外，減少自身中毒，胃排空后減少了對胰腺的刺激，使胰液分泌減少。防止和治療胰蛋白酶激活和繼之發生的其他酶的級聯反應也是中醫中藥治療SAP的主要作用機理，王青松等［4］通過實驗證實，生大黃具有抑酶作用，中藥的抑酶作用隨加入的提取液量的增加而增加，實驗發現，抑肽酶1500倍的抑酶作用與生大黃10ul的抑酶作用相當。國內學者對生大黃的臨床應用進行了深入研究，在防治急危重癥方面已取得了很大進步。研究認為，生大黃能活血化瘀，改善微循環，促進腸蠕動，抑制腸道內細菌易位和毒素吸收，同時具有良好的止血功效，生大黃的這種藥性機制為防止應激性胃腸病變提供了新途徑。

［1］田鳳利，郝曉，高家敏，李薇薇.中西醫結合治療急性胰腺炎62例療效觀察［J］.河北醫藥.2011(07):120.

［2］梁奇.中西醫結合治療急性胰腺炎的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志.2011(16):287.

［3］王青松.中西醫結合治療急性胰腺炎38例［J］.中國中醫急癥.2010(11):186.