老年股骨頸骨折骨牽引術后的護理

王 燕

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

老年股骨頸骨折骨牽引術后的護理

王 燕

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

總結23例老年股骨頸骨折骨牽引后的護理方法，包括心理護理，飲食調護，保持患肢功能位，減輕疼痛，預防并發癥，落實基礎護理，指導患者功能鍛煉，有助于患者康復。

老年患者；股骨頸骨折骨牽引；護理

股骨頸骨折多數發生于老年人，以女性為多。常出現骨折不愈合（約15%）和股骨頭缺血性壞死（20%～30%）［1］，受傷后髖部疼痛，下肢縮短畸形及不能活動，視損傷部位及程度，可采取保守治療與手術治療，無明顯移位的外展嵌插型骨折，持續牽引6～8周，該骨折部位特殊，病程長臥床時間久，并發癥多，護理難度大。2006年1月至2009年12月我科行骨牽引術治療老年股骨頸骨23例，取得良好效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例患者中，男8例，女15例，年齡60～75歲。23例均為單側股骨頸骨折。其中，頭下型9例，頭頸型5例，基底型9例。

1.2 方法與結果 患者入院后給予患肢骨牽引，23例經骨牽引后均無并發癥，3個月后出院，隨訪觀察，療效滿意。

2 護理措施

2.1 心理護理 患者骨折后身心遭受嚴重創傷，擔心生命問題的延續而恐懼，護理人員應針對性地做好心理護理，保持其心境平和、情緒穩定，幫助患者樹立信心，戰勝疾病，老年患者一般都盼望親人陪伴，護理人員應做好家屬工作，鼓勵他們多陪伴照顧患者，給患者家庭的溫暖。與患者交流時要言辭懇切，稱呼恰當，回答詢問語速要慢，耐心傾聽老人的主訴，不可表現出厭煩情緒，平時工作要多深入病房，關心患者疾苦，幫助解決其實際困難。

2.2 飲食護理 根據患者情況針對性地進行辯證施食，加以飲食調護。以清淡易消化富營養為原則，忌生冷、辛辣、油膩之品。補益氣血，滋養筋骨，如牛肉、鱔魚等，活血祛瘀，續筋接骨，如螃蟹等［2］。并輔以新鮮的蔬菜和水果。

2.3 保持患肢功能 位患肢外展30～40°中立位，可穿丁字鞋，防髖關節內收。

2.4 保持有效牽引 牽引時床尾應抬高15～30cm，利用體重形成對抗牽引［3］，牽引錘要懸空，重量不可隨意增減或移開，牽引重量開始為體重的1/7［4］，骨折復位后重量相應減輕或作維持牽引，避免重量太輕或過重造成骨折錯位或過牽，護理人員應經常測量患者兩腿的長度，以便隨時調整重量。注意觀察有無腓總神經損傷癥狀，如足背伸無力及下肢感覺運動障礙，注意牽引弓是否松弛，繩扣是否牢固，注意身體不能過分地向床尾滑動，以至腳抵住床尾欄桿，而失去身體的牽引作用，保持骨牽引處針眼的干燥，注意牽引針有無移動，如偏移，及時通知醫生，消毒后方可調整，牽引期間不能隨意改變體位，如有移動或搬運患者，需一個人拉住牽引繩代替牽引錘的牽引力，取下牽引錘后方可移動患者，以免改變體位而至骨折移位，囑咐患者治療期間應做到不盤腿、不側臥、不負重，預防損傷新生骨痂致骨折移位。

2.5 疼痛的護理 對患者的劇烈疼痛可以遵醫囑給予鎮痛劑，通過聊天、聽音樂、轉移患 者的注意力。引導患者放松并逐漸擺脫疼痛的困擾，合理的制動能有效減輕疼痛，護理時應妥善保護骨折部位，避免不必要的搬動，對骨折早期患者給予冰敷，冰敷可使毛細血管收縮，減輕局部充血、血腫和出血，同時抑制細胞活動，使神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛，急性期過后可采取中藥熏藥、微波照射，改善血液循環，解除神經末梢的壓力，使肌肉韌帶松弛從而緩解疼痛。

2.6 預防并發癥

2.6.1 預防褥瘡 牽引患者由于長期仰臥，肩胛部、骶尾部、足跟等骨突部位容易發生褥瘡，要防止局部過度受壓。要保持床單的平整、干凈，皮膚的清潔衛生，若發現污染及時更換，換床單時要避免拖、拉、拽等形成摩擦力損傷皮膚，使用便盆時不可硬塞、硬拉，保持便盆光滑、完好，臀部可墊上布墊，布墊上撒爽身粉，保持局部皮膚的干燥。

2.6.2 預防骨牽引針針孔感染 骨針孔要消毒后用無菌紗布覆蓋，為防止牽引針外露部分損傷皮膚，可用抗生素藥瓶 （青霉素過敏者忌用青霉素瓶）套上套子，每日2次用75%酒精滴針孔處，并嚴密觀察有無紅腫。

2.6.3 預防血栓形成 由于患肢制動、血流緩慢易形成血栓，應密切觀察下肢腫脹、疼痛，觀察皮膚的溫度、顏色及末梢血運的情況，注意抬高患肢，保持患肢高于心臟水平面20cm，以利于靜脈回流；患肢注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣、血液淤滯；鼓勵患者加強股四頭肌的舒縮運動及足趾的屈伸運動。遵醫囑應用低分子右旋糖酐、血栓通緩慢靜滴以預防血栓形成，或健肢使用充氣壓力泵促進血液循環。

2.6.4 預防便秘 長期臥床由于活動量減少，腸蠕動減慢，加之不習慣在床上排便，易出現便秘，應及早養成定時床上排便的習慣，鼓勵患者多飲水，多食富含粗纖維的食物，如水果、蔬菜、粗糧類食物，配合中腕穴、足三里穴、涌泉穴進行穴位按摩和推腹法，增加胃腸蠕動以防便秘。

2.6.5 防肺部感染 鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，及時添加衣服外避風寒，禁止吸煙，保持口腔衛生，加強病房管理，每天通風換氣數次，每周紫外線消毒病房一次，利用牽引床上的拉手每2h拉起叩背以促進排痰，必要時給予慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超聲霧化以防肺部感染。

2.6.6 預防泌尿系統感染 囑患者多飲水，每日2000～3000m l，保持會陰部清潔，留置導尿者，常規會陰擦洗，一天2次，并予返引流袋每周更換1次。

2.7 功能鍛煉 指導協助患者進行股四頭肌的等長收縮運動及足趾的伸屈活動，髕骨被動活動和踝關節主動活動等功能鍛煉，鍛煉時注意循序漸進，應以患者能忍受為度，同時要保證患者安全。

3 小結

盡管老年股骨頸骨折損傷病程長，臥床時間久，易煩躁，但只要針對老年人個性化特征，加強護患溝通，做好心理護理、飲食護理、功能鍛煉，讓患者了解和掌握康復知識，并積極主動配合治療，就可明顯縮短療程，減少并發癥的發生，促進患肢功能恢復。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，20 06：546.

［2］楊永良，張正浩.中醫食療學［M］.第2版.北京：中國醫藥科技出版社，1998：113.

［3］李夢櫻.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：9.

［4］余秀芹，湯優良.牽引患者并發癥的防治體會［J］.中國骨傷，1995，8（8）1264.

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