自發性腦內血腫早期癲癇發作的臨床診療

趙紅軍 (安陽市人民醫院神經外科，河南 安陽 455000)

自發性腦內血腫是一種常見的急性腦血管性疾病，早期(＜2 w)可以繼發癲癇發作，部分自發性腦內血腫患者可以癲癇發作為首發癥狀。自發性腦內血腫早期癲癇發作可增加患者的病死率，是自發性腦內血腫的重要早期并發癥之一。本文對我院確診的自發性腦內血腫早期癲癇發作患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院2000年1月至2012年5月確診為自發性腦內血腫患者1 000例，其中伴早期癲癇發作89例，年齡51～94〔平均(63.7±11.9)〕歲，男69例，女20例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 本組病例均經頭顱CT證實為自發性腦內血腫;早期癲癇發作的診斷:癲癇發作出現在自發性腦內血腫發病2 w以內，除外發病前已有癲癇發作者或有其他原因所致癲癇者。

1.2.2 癲癇發作類型 按國際抗癲癇聯合會分類，部分發作(PS)69例(77.5%)，其中簡單部分發作(SPS)34例，復雜部分發作(CPS)10例，PS繼發全面發作25例;全面發作(GS)20例(22.5%)，其中全身強直陣攣性發作(GTCS)14例，強直性發作(TS)3例，肌陣攣性發作(MCS)2例，失神發作(ABS)1例。

1.2.3 出血部位 本組病例中，出血位于大腦皮質或額葉、顳葉56例(62.92%)，位于基底節19例(21.35%)，位于丘腦8例(8.99%)，腦干出血6例(6.74%)，單純小腦出血者均無繼發癲癇發作。

1.2.4 治療 所有自發性腦內血腫早期癲癇發作患者，均給予脫水降顱內壓和改善腦供血、鎮靜、抗癲癇治療，癲癇發作時立即靜脈推注安定10 mg。單一藥物控制發作(口服苯妥英鈉)11例，兩種藥物控制發作(口服苯妥英鈉+丙戊酸鈉)7例，血腫＞30 ml的患者中行開顱血腫清除術46例，行血腫穿刺引流術25例。

1.3 統計學方法應用SPSS16.0統計軟件行χ2檢驗。

2 結果

8例患者發作時立即靜脈推注安定10 mg緩解，后加服抗癲癇藥物4 w停藥，癲癇未再發作。本組患者中死亡13例，均死于腦疝，死亡時間為發病6 d內，其余患者經以上治療，癲癇發作完全緩解，并未再復發，有效率為85.39%(76/89);死亡13例，病死率14.61%，其中男9例，女4例。而自發性腦內血腫無早期癲癇發作的患者病死率為766/911(8.34%)，兩者比較差異顯著(P＜0.01)。

3 討論

癲癇是腦部神經元反復異常放電所致的短暫腦功能失常，可以分為原發性癲癇和繼發性癲癇。成年后發生的癲癇，主要為繼發性癲癇。自發性腦內血腫早期癲癇屬于繼發性癲癇。有國內文獻報道自發性腦內出血早期癲癇的發生率為4.4%～17%〔1～2〕。有文獻報道國外自發性腦內出血后早期癲癇發生率女性高于男性，國內自發性腦內出血后早期癲癇發生率男性高與女性〔2〕。自發性腦內血腫早期癲癇發作機制與以下因素有關:(1)自發性腦內血腫造成的高顱壓及血腫本身對腦皮層的物理性(壓力性、機械性)刺激;(2)腦出血后因血腫對周圍腦組織的壓迫、顱壓增高(機械刺激)及血液的化學刺激引起腦血管局限性或彌漫性痙攣，從而導致腦血流下降或停止而造成腦皮層神經元缺血缺氧，而導致腦皮層異常放電(癇性發作);(3)自發性腦內血腫早期因血腫對周圍腦組織的機械壓迫，致使周圍腦組織腫脹、缺血、缺氧，錐體細胞軸突側支破壞，從而造成抑制過程減弱而誘發癲癇;(4)自發性腦內血腫后的腦水腫、神經遞質與電解質代謝紊亂或急性應激反應而引起癇性放電。根據腦血腫的部位可將自發性腦內血腫分為皮層出血(腦皮質內出血和腦葉出血波及腦皮質者)和皮層下出血(基底節、丘腦、腦室、腦干和小腦)。本組資料提示出血損害腦皮層是重要的致癇因素，這與文獻報道〔3〕一致。

自發性腦內血腫早期癲癇發作控制之后是否還需繼續抗癲癇治療，目前仍有爭議。本組資料顯示，自發性腦內血腫早期癲癇，發作時臨時靜脈推注安定，癲癇多能很快終止發作，后續經脫水降顱內壓及使用抗癲癇藥大多能控制發作，出血量大或難治性癲癇經開顱血腫清除或穿刺血腫引流，絕大多數可以得到控制，與國內外文獻報道〔3～5〕基本相符。提示:(1)截斷癲癇發生的機制，解除癲癇發生的原因，能夠完全治愈自發性腦內血腫早期癲癇;(2)早期腦內血腫清除是治療自發性腦內血腫早期癲癇的最好方法，而不必術后常年服用抗癲癇藥物。

自發性腦內血腫早期癲癇的病死率高于不伴癲癇的腦出血病死率，說明自發性腦內血腫早期癲癇發作加重了腦組織的缺血、缺氧及腦水腫，甚至部分患者可以造成出血量的增加，導致顱內壓急劇增高而造成腦疝最終致病人死亡。

1 Kclpatrick CJ，Davis SM，Tress BE，et al.Epilepsy seizure in acute stroke〔J〕.Arch Neurol，1990;47(2):157-60.

2 Kotila M，Waltimo O.Epilepsy after stoke〔J〕.Epilpsia，1992;33(3):495.

3 陳秀芒，黃向東.腦卒中后癲癇的臨床研究〔J〕.中國實用內科雜志，1997;17(11):661.

4 劉柱仁，黃經緯.腦出血后癲癇30例分析〔J〕.中風與神經疾病雜志，1993;10(3):167-8.

5 程保合，韓仲巖.腦血管病與癲癇〔M〕.上海:上海科學技術出版社，1994:325.