多發肋骨骨折并血氣胸患者圍術期護理

劉海云

云南省楚雄州中醫院骨三科，云南 楚雄 675000

多發肋骨骨折并血氣胸患者圍術期護理

劉海云

云南省楚雄州中醫院骨三科，云南 楚雄 675000

目的：總結多發肋骨骨折并血氣胸患者圍術期護理。方法：對27例多發肋骨骨折并血氣胸患者進行心理護理、急救處理、嚴密病情觀察、生命體征監測，做好胸腔閉式引流的護理以及并發癥的預防。結果：27例患者病痛減輕，使其安穩度過手術期。結論：有效的圍術期護理，有助于多發肋骨骨折并血氣胸患者的恢復。

多發；肋骨骨折；血氣胸；圍術期；護理

肋骨骨折多由于外力所致，最易發生于第4～7肋骨，而多根多處骨折因前后端失去支持，此處胸廓軟化，產生反常呼吸運動，表現為吸氣時胸腔內負壓增高，軟化部分向內凹陷，呼氣時胸腔內負壓減低，此處胸壁向外突出，又稱連枷胸［1］。如果軟化區較大，可造成縱隔擺動，嚴重影響呼吸和循環功能，危及患者生命。

1 一般資料與治療方法

1.1 一般資料 隨機選取27例多發肋骨骨折錯位明顯，且肺壓縮在30%以上，中等量以上胸腔出血的患者為觀察對象。男性18例，女性9例，年齡20～52歲，平均36歲。致傷原因：車禍15例，砸傷7例，墜落傷5例。血氣胸發生于左胸者11例，右胸者16例，肋骨3處骨折有2例，2處骨折25例。

1.2 治療方法 多發肋骨骨折錯位明顯者，待病情穩定后，采用記憶合金肋骨環抱接骨器施行肋骨斷端對位內固定術；張力性氣胸可在鎖骨中線第二肋間插入一針頭，以暫時減輕胸腔內壓力；大量血胸、氣胸者，急早進行胸膜腔穿刺或放置胸腔閉式引流管引流，促使肺復張。

2 護理

2.1 急救護理

2.1.1 保持呼吸道通暢 解除緊束胸部衣物，清除口腔及咽喉部分泌物、血液及嘔吐物，有舌后墜者鉗出舌頭，對休克或昏迷病人應取平臥位，頭偏向一側防止窒息。

2.1.2 胸部有開放性傷口患者的護理 應立即脫去衣服用無菌紗布或凡士林紗布加棉墊封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；有出血性休克者，應立即開放靜脈通路給予輸液、輸血，同時止痛、給氧。

2.1.3 迅速糾正呼吸循環障礙 立即協助做好胸腔閉式引流或胸腔穿刺術，引出積氣、積血，減輕對肺及縱膈的壓迫。張力性氣胸可在鎖骨中線第二肋間插入一針頭，以暫時減輕胸腔內壓力，爭取搶救時間。多發性肋骨骨折，胸壁軟化及出現反常呼吸者，應立即協助用胸肋固定帶固定胸壁，給有效的高濃度氧氣吸入，待缺氧糾正后停止，再繼續給予低流量氧氣吸入。建立靜脈通路，搶救休克，嚴密觀察病情變化，根據病情掌握輸液速度。

2.2 術前護理

2.2.1 心理護理 患者突發的意外損傷，往往沒有思想準備，加上劇烈疼痛，呼吸困難，有頻危感，容易產生緊張、恐懼心理，因為緊張恐懼時血中兒茶酚胺含量增高，可加重術中出血，增加手術的難度和造成其他并發癥。因此護士應陪伴在病人身旁，講解疾病有關知識和治療方法，消除患者緊張、恐懼心理，使患者有安全感，樹立信心，主動配合治療和護理。

2.2.2 觀察病情 做好護理記錄，嚴密觀察生命體征，密切觀察呼吸頻率，節律、深淺度及氧飽和度的變化，若發現反常呼吸，面色蒼白，唇紺等缺氧情況，立即行加壓吸氧開放靜脈通道并報告醫生，做好搶救準備；胸肋固定帶固定胸壁，以限制肋骨斷端活動，起到減輕疼痛的目的；咳嗽咯痰時雙手按壓傷處，以保護骨折部位，減少胸壁震動引起疼痛，疼痛劇烈時遵醫囑使用止痛劑，并觀察止痛效果。

2.2.3 做好術前準備 術前完善各項相關檢查，常規備皮，藥物試驗，備血，留置導尿管，指導患者禁飲食。保持病室環境清潔、溫濕度適宜，注意通風換氣，保暖，預防感冒。重點做好呼吸道的準備，要求術前戒煙，練習深呼吸，吹氣球，有效咳嗽咯痰等肺功能鍛煉。

2.3 術后護理［2、3］

2.3.1 術后密切監測生命體征 行心電監護，密切監測血壓、脈搏、呼吸、神智、瞳孔、皮膚、黏膜、甲床顏色、末梢溫度及尿量，遵醫囑吸氧，觀察患者呼吸頻率、節律、深淺度及氧飽和度變化，觀察敷料滲血滲液情況，做到早發現早處理，若有異常及時報告醫生。

2.3.2 呼吸道的護理 術后患者生命征平穩，應采取有利于呼吸和引流的半臥位，鼓勵患者咳嗽，吹氣球（1次／2h，2min／次），深呼吸運動，以促進積液、積氣的排出，使肺充分擴張；經常變換體位，定時翻身；痰液粘稠不易咳出者，可給予祛痰藥物、超聲霧化吸入或囑其多飲水，使痰液變稀，利于咳出。

2.3.3 疼痛護理 給予患者舒適體位，注意傾聽患者對疼痛的訴說，解釋疼痛原因，劇烈疼痛時，遵醫囑使用止痛藥，并觀察止痛效果；疼痛較輕時，指導患者使用放松術，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松，分散、轉移注意力，如與患者聊天，聽音樂等。

2.3.4 胸腔閉式引流觀察及護理 向患者及家屬解釋引流的目的及注意事項，密閉式引流可促進肺復張，改善呼吸困難；囑患者深呼吸、有效咳嗽、吹氣球，以促進肺復張；如血壓穩定，取半坐臥位；妥善固定引流管，將引流瓶放于安全處，保持引流瓶低于胸腔60～100cm，引流管下口浸入液面下3～4cm，觀察有無水柱波動，正常的水注上下波動4～6cm，經常擠壓引流管，在任何情況下引流瓶及連接管末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流進入胸腔造成胸腔內感染；保持引流通暢，翻身活動時防止引流管受壓，打折、扭曲、脫出，觀察記錄引流液顏色、性質、量，如連續3h引流量＞200m l／h，且有鮮紅或暗紅血液引出，考慮有活動性出血，立即報告醫生；保持引流瓶密封無菌，每日更換胸腔引流瓶內的生理鹽水，嚴格無菌技術操作，更換時需用兩把鉗端帶有橡皮套的止血鉗夾管，以防空氣進入胸膜腔，在引流瓶上注明日期和量。

2.3.5 拔管及觀察 患者肺部癥狀明顯改善；肺部聽診呼吸音清晰，胸片顯示肺完全復張；24h引流液少于50m l，無氣體、液體排出，水柱無波動；一般先行夾管24h后無胸悶、進行性氣急可拔管。拔管后24h嚴密觀察有無呼吸困難、皮下氣腫等。若局部有滲血、滲液應及時報告醫生處理。

2.4 并發癥的預防［2、3］①休克：嚴密觀察生命體征，密切觀察呼吸頻率、節律、深淺度以及氧飽和度的變化，若出現煩躁不安、口唇發紺，面色蒼白、呼吸困難、脈搏細數、四肢厥冷，立即報告醫生，做好搶救準備；②進行性出血：胸腔引留瓶內持續有鮮血引出，每小時超過100m l，伴有進行性血壓下降，脈搏細弱，面色蒼白，四肢厥冷，煩操等失血征象時，應儗有大血管損傷或胸腔活動性出血的可能，立即報告醫師，并做好開胸探查術前準備；③肺部感染：要經常協助和鼓勵患者咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢，每天更換水封瓶內生理鹽水時，嚴格遵守無菌操作規程，水封瓶位置一定要低于胸腔水平，防止引流液倒流造成逆行感染；④肺不張：即全肺或部分肺成收縮和無氣狀態，常見原因為粘稠支氣管分泌液阻塞氣道，或胸腔積液積氣壓迫肺組織而引起，應密切觀察胸部癥狀體征，如胸痛、呼吸困難是否改善，定期作X片或CT檢查，及早發現及早處理。

2.5 健康指導 調情志，避風寒，起居有常，生活有節，向患者介紹疾病相關知識，治療方法及預后；向患者講解有效咳嗽排痰的重要性，教會患者正確的排痰方法，預防并發癥的發生，出院后定期返院復診。

3 結果

所有27例患者疼痛減輕，順利度過圍手術期。

4 討論

多發肋骨骨折合并血氣胸的患者，由于病情急，變化快，嚴重者會導致呼吸、循環衰竭，甚至死亡。因此，及時正確的搶救和護理，對搶救患者的生命有著十分重要的意義。故此護理上應掌握相應專業知識，具備高度責任心，敏銳的觀察能力，熟煉的搶救技術，仔細觀察病情變化，及時發現，及時處理，防止病情進一步惡化，使患者早日康復出院。

［1］杜克，王守志.骨科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，1995：471.

［2］許蕊風.實用骨科護理技術［M］／.北京：人民軍醫出版社，2009：2.

［3］全小冬.多發性肋骨骨折患者的病情觀察及護理［J］.全科護理，2009，7（9）：2293－2294.

R473.56

A

1007－8517（2013）19－0101－02

2013.08.07）