210例新生兒靜脈留置針穿刺疼痛的臨床護理及分析

詹小穎

江西省上饒市婺源縣人民醫院兒科，江西 婺源 333200

目前靜脈留置針在臨床中被廣泛應用，尤其是在新生兒科，由于新生兒血管細等原因，普通針容易造成重復穿刺破壞血管，并且還易引起皮膚滲漏，而靜脈留置針可保護表淺的靜脈，減少新生兒的痛苦，具有良好的安全性和實用性[1]。在廣泛應用新生兒靜脈留置針的同時，也對臨床護理工作提出了新的要求，尤其是對新生兒的疼痛護理。本文就新生兒靜脈留置針穿刺疼痛的臨床護理進行研究，并探討有效減少疼痛的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年1月新生兒科收治的應用靜脈留置針患兒210例，其中胎齡36～40周，平均胎齡38.5周;日齡1～28d，平均日齡13.8d;體質量2.5～4.5kg;平均體質量3.41kg。對所有患兒均應用留置PICC導管或動脈導管的方式行靜脈留置針穿刺。

1.2 護理

1.2.1 穿刺前疼痛的護理

1.2.1.1 環境控制 強光和噪音均可對新生兒的正常神經發育造成影響，同時突發的噪音可能會使新生兒血氧飽和度驟降，顱內壓升高，疼痛閾值降低，因此新生兒室內應保持適宜的光線和聲音。將聲音控制在45dB以下[2]，同時保持病房適宜的溫度:24～26℃，及適宜的濕度:55%～65%。

1.2.1.2 患兒的準備 首先對患兒的生命體征進行評估，確保患兒生命體征平穩，選擇最適宜的時間操作，避免在新生兒睡眠的狀態下操作。可以通過對患兒口服蔗糖水或葡萄糖的方法干預患兒疼痛，這是因為蔗糖水中的甜味刺激可對激活患兒體內內源性阿片產生鎮痛的效果[3]。也可通過在新生兒口中放置奶嘴的方法干預疼痛。

1.2.1.3 護理人員的心理準備 護理人員應提高對新生兒疼痛的認識，增強對新生兒疼痛的干預意識，力求在穿刺的過程中做到集中精神，避免緊張，保證穿刺的一次性成功。

1.2.2 穿刺中疼痛的護理[4]

1.2.2.1 體位護理 在穿刺時保持患兒維持“便利蜷曲”的體位，具體做法:在穿刺時護理人員將兩手分別置于新生兒的頭部和雙腳，使其成屈曲體位，這種體位可使患兒獲得安全感，并可顯著降低疼痛感。同時在穿刺的過程中繼續在患兒口中放置奶嘴，轉移其注意力，緩解疼痛，由于放置奶嘴的作用效果較為短暫，因此應持續給予。

1.2.2.2 提高穿刺成功率 除了在穿刺前提高護理人員對患兒疼痛的認識，做好充分的心理準備以外，還應在具體的操作過程中掌握穿刺技巧。首先在穿刺前檢查留置針是否處于完備狀態;其次在穿刺成功后立即松開壓脈帶，減少患兒疼痛;再次尋找合適的穿刺角度，減小穿刺針的穿刺阻力，并嚴格進行無菌操作;最后加強留置針的固定，避免留置針滑脫而行再穿刺。若穿刺失敗，應避免頻繁穿刺，前后穿刺應有一定的時間間隔，并在進行穿刺失敗的疼痛干預后，再行下次穿刺。

1.2.2.3 密切觀察患兒的生命體征 由于新生兒的疼痛是不能用語言表達的，因此應對患兒進行密切觀察。與疼痛有關的面部活動包括雙目緊閉、口張口、口型變長等，同時對患兒進行血壓、呼吸、心率等方面的實時監測，幫助護理人員對患兒的疼痛有一個準確的判斷。

1.2.3 穿刺后疼痛的護理[5]

1.2.3.1 撫摸 撫摸、搖晃、肌膚接觸屬于一種無痛性觸覺刺激，可刺激新生兒的運動感覺系統，減少應激行為，對提高新生兒應對疼痛的能力具有重要作用。

1.2.3.2 喂奶 無論在穿刺前、穿刺中還是穿刺后行母乳喂養均可減輕患兒的疼痛。但是有臨床實踐證明，穿刺前和穿刺中對患兒行母乳喂養可能會導致患兒嘔吐，因此在穿刺后對患兒進行母乳喂養的方法最安全，并可同時緩解疼痛。若患兒沒有饑餓感，可應用穿刺前和穿刺時的方法同樣在穿刺后給患兒口中放置奶嘴，起到干預疼痛的效果。

1.2.3.3 生命體征的觀察 在靜脈留置針應用期間，也應對患兒的生命體征和穿刺部位進行密切觀察，觀察穿刺部位是否有滲液、紅腫、發熱等反應，發生滲液時皮膚會發白、發亮、變硬;發生局部炎癥時皮膚會紅腫，一旦出現上述癥狀應立即拔管，減少患兒的疼痛。

2 結果

應用新生兒疼痛評分表 (NIPS)對患兒的疼痛進行評分，共分為重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛和無痛4個等級。本組210例患兒經過積極有效的護理，無重度疼痛患兒，中度疼痛 38例 (18.1%)，輕度疼痛 130例(61.9%)，無痛42例 (20.0%)，且所有患兒均無靜脈炎等并發癥發生。

3 討論

靜脈留置針穿刺是新生兒病房常見的操作之一。穿刺帶來的疼痛會對新生兒造成嚴重的不良影響，近期會造成患兒的呼吸、免疫的改變，遠期可能會引發患兒一系列的行為改變，如焦慮、注意力不集中等，因此加強對靜脈留置針穿刺新生兒的疼痛護理具有重要意義，可減少患兒的疼痛感，降低患兒在穿刺過程中的痛苦，并可提高治療效果，改善預后。

[1]朱蘭蘭.護理干預對緩解穿刺靜脈留置針疼痛的影響[J].中國醫藥指南，2012，10(36):609－610.

[2]楊蓉.新生兒操作性疼痛的護理干預[J].浙江臨床醫學，2008，10(6):141－142.

[3]陶莉，周偉，陳克正.新生兒疼痛[J].中華圍產醫學雜志，2009，7(2):123－125.

[4]王慧.小兒靜脈留置針應用及護理體會[J].中國民間療法，2011，19(12):66－67.

[5]劉花萍.疼痛護理在新生兒科靜脈留置針中的應用[J].中外醫療，2011，30(27):72－72.