乳腺癌患者創傷后成長研究進展

胡 曄，李惠萍，王德斌，馬 蘭，張 婷

近些年來乳腺癌已成為高發病率的女性惡性腫瘤，其診斷與治療無疑給患者身體及心理帶來巨大痛苦、壓力和各種負面情緒[1]，然而隨著積極心理學的發展，人們逐漸轉變對癌癥這類創傷性事件的看法，認為創傷性事件除了產生消極影響以外，也會帶來正向的積極的改變，如創傷后成長(posttraumatic growth,PTG)。1996年國外學者Tedeschi等[2]描述PTG為個體在與高挑戰性生活事件或情境進行斗爭后所體驗到的心理方面的正性的積極的變化，這種變化的內容有個人力量的增強、人際關系的改善、對生命的感激以及對健康的重視等方面。眾多文獻報道了乳腺癌患者PTG的研究，現將有關此方面的研究進行綜述，以期為臨床護理提供參考。

1 有關乳腺癌患者PTG的質性研究

質性研究是讓患者闡述對健康或疾病的真實看法和體驗，能夠客觀、全面、真實地反映患者的感受。Cebeci等[3]對8例土耳其乳腺癌患者進行質性訪談，歸納得出患者有產生對健康的重視和對生命的感激等主題；另外在Kucukkaya[4]的研究中還分析得出自我概念改變和人際關系改善等主題，這些結果均客觀真實地反映了患者在與疾病相抗爭后，意識到健康以及生命的可貴性和重要性，因而變得更加重視疾病，堅強地與其做斗爭，積極主動地接受治療。我國有研究者將這種積極地應對體驗歸納為戰斗型的應對模式[5]。這種質性研究的方法反映了乳腺癌患者患病后所感受到的積極變化的真實體驗，即疾病的發生除了導致負面影響以外，也會產生PTG。

2 有關乳腺癌患者PTG的量性研究

2.1 現況調查 我國學者王會穎等[6]對348例乳腺癌患者的PTG水平進行了調查，結果發現患者會產生不同程度的PTG，其中沒有PTG產生的有35例(10.1%)，輕度的有197例(56.6%)，中至重度的有116例(33.3%)，并且還調查得出PTG的產生受一系列家庭、疾病以及心理社會因素的影響。該結果表明我國乳腺癌患者在治療和康復階段不僅經歷負性心理體驗，存在心理痛苦，同時也能夠感受到積極的改變，產生PTG。這提示我們可以幫助患者轉換視角以積極的心態看待疾病，發現疾病所帶來的正性的積極的意義，這樣會更加有助于患者的身心健康。

2.2 影響因素研究

2.2.1 社會人口學因素 Mystakidou等[7]研究發現年齡和婚姻影響患者PTG的產生，結婚的患者比沒有結婚的患者得分要高，年輕的患者報告PTG的得分較高，表現為較多的成長，這與其他一些研究結果類似[8-9]；而在Kucukkaya[4]的研究中還發現文化程度不同患者的PTG有差異，我國學者也同樣發現文化程度對PTG的影響，此外還發現職業、收入水平也制約著患者PTG的產生[6]。

2.2.2 性格心理因素 近年來的研究發現，乳腺癌患者PTG的產生與抑郁[7]、心理痛苦水平[6]、情感壓抑[10]、創傷后應激障礙[11]及持續壓力[12]等消極心理體驗呈負相關，而與樂觀性格[10]、積極應對方式[10,13]呈正相關，積極樂觀的性格及應對方式可以促進 PTG的發展，不僅如此，積極的注意力傾向和對癌癥的正性的積極沉思[14]也有助于患者PTG的產生。

此外，宗教信仰[6]和宗教活動[10]可以幫助患者擺脫疾病的困擾，產生PTG。在Levine等[15]研究中顯示做禱告的患者比不做禱告的患者要感受到更多的積極體驗，做禱告可以幫助患者轉移注意力，同時還可作為一種心靈寄托，獲得更多的安慰和幸福感，同樣Lelorain等[16]也指出積極的宗教應對有益于 PTG的產生。

2.2.3 疾病相關因素 王會穎等[6]研究發現乳腺癌患者PTG 水平與疾病病程的長短呈正相關，康復期患者比治療期患者存在更高水平的 PTG，而與化療、疾病分期[17]呈負相關，疾病分期不同，PTG水平不同，疾病分期越高患者感受到的PTG水平越低，因而疾病分期已成為影響PTG水平的一個重要因素。另外還發現保留乳房的患者PTG 水平較高[6]，乳房的保留對女性患者外表影響較小，較好地保護了患者身體的完整性和女性第二性征，因而可以相對減少患者對疾病的擔憂，進而促進PTG產生。

2.2.4 其他因素 有研究發現，術后鍛煉增加與PTG呈正相關，鍛煉增加的患者其 PTG 水平較高，并且每天鍛煉的患者比鍛煉頻率低的患者PTG水平要高[6]，這與其他人的研究結果[12]相一致。另外乳腺癌患者術后的運動鍛煉能夠改善患者的疲乏癥狀，增強心肺功能，同時避免體質量的增加，降低復發的風險[18-19]，因此應鼓勵患者多參與體育鍛煉，進而更好地促進患者身心恢復和 PTG 的產生。此外，最近的一項研究也發現參與志愿活動組的患者比不參與志愿活動組的患者有相對較高水平的PTG[20]。

除此之外，社會支持對PTG的水平也有顯著影響，其能夠對遭受癌癥的患者起到一定緩沖和保護作用，給患者提供心理的依靠和安慰。有研究顯示，患者PTG水平與社會支持總分呈中度正相關，表示良好的社會支持能夠有效促進PTG的產生[13]。

2.3 干預性研究 干預性研究主要是采用認知行為壓力管理法[21-23]，McGregor等[22]采用此干預方法對乳腺癌患者進行研究，干預組患者參加為期10周、2 h/次的小組培訓，內容包括認知行為壓力管理的技巧(如應對技巧訓練、脾氣管理等)、放松訓練、情感表達、小組成員的支持等，對照組患者僅參加1 d的壓力管理教育討論會，結果顯示干預組患者益處發現的感覺優于對照組。類似的研究結果也顯示該干預方法對患者抑郁水平的降低和生活質量的提高有良好的效應[21]。

3 乳腺癌患者PTG的評估工具的應用現狀

有學者綜述了關于PTG的測評工具，主要有創傷后成長評定量表(PTGI)、應激相關成長評定量表(SRGS)、態度改變問卷(CiOQ)、成長評定量表(TS)、疾病認知問卷(ICQ)、益處感受評定量表(PBS)以及益處發現評定量表(BFS)[24]。

國外關于這些工具的應用較為廣泛，上述各種研究方法主要采用的是PTGI和BFS，而國內主要涉及的是PTGI。香港學者Ho等[25]在2004年以香港地區癌癥患者為研究樣本，對PTGI進行了漢化和修訂。汪際等[26]在2011年也對此進行翻譯回譯和文化調適。王會穎等[6]就PTGI對乳腺癌患者PTG水平進行了調查，結果均顯示該量表表現出良好的信效度，而關于其他測量工具的應用尚未見相關報道。

4 小結

PTG是隨著積極心理學的發展而興起，今后將成為心理護理研究的新領域，國外關于此方面的研究較為廣泛而成熟，而國內尚處在起步階段[27]。就研究工具而言，除了PTGI以外，其他量表的應用報道較少，因而筆者認為可以考慮引進國外其他成熟、適當的測評量表，發展適合我國語言和文化背景的研究工具，以期進一步滿足我國開展PTG研究的需要。此外，就乳腺癌患者PTG的研究而言，目前現有的研究僅是患者現狀的調查，影響因素的探討僅涉及患者的一般情況，因而可以考慮較為全面系統地探討我國乳腺癌患者PTG的影響因素，以期為臨床制定針對性的干預措施以及心理護理提供新的發展線索。

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3 Cebeci F,Yangin HB,Tekeli A.Life experiences of women with breast cancer in south western Turkey：a qualitative study[J].European Journal of Oncology Nursing,2012,16(4):406-412.

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