乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)研究進(jìn)展

胡 曄，李惠萍，王德斌，馬 蘭，張 婷

近些年來(lái)乳腺癌已成為高發(fā)病率的女性惡性腫瘤，其診斷與治療無(wú)疑給患者身體及心理帶來(lái)巨大痛苦、壓力和各種負(fù)面情緒[1]，然而隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，人們逐漸轉(zhuǎn)變對(duì)癌癥這類創(chuàng)傷性事件的看法，認(rèn)為創(chuàng)傷性事件除了產(chǎn)生消極影響以外，也會(huì)帶來(lái)正向的積極的改變，如創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(posttraumatic growth,PTG)。1996年國(guó)外學(xué)者Tedeschi等[2]描述PTG為個(gè)體在與高挑戰(zhàn)性生活事件或情境進(jìn)行斗爭(zhēng)后所體驗(yàn)到的心理方面的正性的積極的變化，這種變化的內(nèi)容有個(gè)人力量的增強(qiáng)、人際關(guān)系的改善、對(duì)生命的感激以及對(duì)健康的重視等方面。眾多文獻(xiàn)報(bào)道了乳腺癌患者PTG的研究，現(xiàn)將有關(guān)此方面的研究進(jìn)行綜述，以期為臨床護(hù)理提供參考。

1 有關(guān)乳腺癌患者PTG的質(zhì)性研究

質(zhì)性研究是讓患者闡述對(duì)健康或疾病的真實(shí)看法和體驗(yàn)，能夠客觀、全面、真實(shí)地反映患者的感受。Cebeci等[3]對(duì)8例土耳其乳腺癌患者進(jìn)行質(zhì)性訪談，歸納得出患者有產(chǎn)生對(duì)健康的重視和對(duì)生命的感激等主題；另外在Kucukkaya[4]的研究中還分析得出自我概念改變和人際關(guān)系改善等主題，這些結(jié)果均客觀真實(shí)地反映了患者在與疾病相抗?fàn)幒螅庾R(shí)到健康以及生命的可貴性和重要性，因而變得更加重視疾病，堅(jiān)強(qiáng)地與其做斗爭(zhēng)，積極主動(dòng)地接受治療。我國(guó)有研究者將這種積極地應(yīng)對(duì)體驗(yàn)歸納為戰(zhàn)斗型的應(yīng)對(duì)模式[5]。這種質(zhì)性研究的方法反映了乳腺癌患者患病后所感受到的積極變化的真實(shí)體驗(yàn)，即疾病的發(fā)生除了導(dǎo)致負(fù)面影響以外，也會(huì)產(chǎn)生PTG。

2 有關(guān)乳腺癌患者PTG的量性研究

2.1 現(xiàn)況調(diào)查 我國(guó)學(xué)者王會(huì)穎等[6]對(duì)348例乳腺癌患者的PTG水平進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的PTG，其中沒(méi)有PTG產(chǎn)生的有35例(10.1%)，輕度的有197例(56.6%)，中至重度的有116例(33.3%)，并且還調(diào)查得出PTG的產(chǎn)生受一系列家庭、疾病以及心理社會(huì)因素的影響。該結(jié)果表明我國(guó)乳腺癌患者在治療和康復(fù)階段不僅經(jīng)歷負(fù)性心理體驗(yàn)，存在心理痛苦，同時(shí)也能夠感受到積極的改變，產(chǎn)生PTG。這提示我們可以幫助患者轉(zhuǎn)換視角以積極的心態(tài)看待疾病，發(fā)現(xiàn)疾病所帶來(lái)的正性的積極的意義，這樣會(huì)更加有助于患者的身心健康。

2.2 影響因素研究

2.2.1 社會(huì)人口學(xué)因素 Mystakidou等[7]研究發(fā)現(xiàn)年齡和婚姻影響患者PTG的產(chǎn)生，結(jié)婚的患者比沒(méi)有結(jié)婚的患者得分要高，年輕的患者報(bào)告PTG的得分較高，表現(xiàn)為較多的成長(zhǎng)，這與其他一些研究結(jié)果類似[8-9]；而在Kucukkaya[4]的研究中還發(fā)現(xiàn)文化程度不同患者的PTG有差異，我國(guó)學(xué)者也同樣發(fā)現(xiàn)文化程度對(duì)PTG的影響，此外還發(fā)現(xiàn)職業(yè)、收入水平也制約著患者PTG的產(chǎn)生[6]。

2.2.2 性格心理因素 近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者PTG的產(chǎn)生與抑郁[7]、心理痛苦水平[6]、情感壓抑[10]、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[11]及持續(xù)壓力[12]等消極心理體驗(yàn)呈負(fù)相關(guān)，而與樂(lè)觀性格[10]、積極應(yīng)對(duì)方式[10,13]呈正相關(guān)，積極樂(lè)觀的性格及應(yīng)對(duì)方式可以促進(jìn) PTG的發(fā)展，不僅如此，積極的注意力傾向和對(duì)癌癥的正性的積極沉思[14]也有助于患者PTG的產(chǎn)生。

此外，宗教信仰[6]和宗教活動(dòng)[10]可以幫助患者擺脫疾病的困擾，產(chǎn)生PTG。在Levine等[15]研究中顯示做禱告的患者比不做禱告的患者要感受到更多的積極體驗(yàn)，做禱告可以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)還可作為一種心靈寄托，獲得更多的安慰和幸福感，同樣Lelorain等[16]也指出積極的宗教應(yīng)對(duì)有益于 PTG的產(chǎn)生。

2.2.3 疾病相關(guān)因素 王會(huì)穎等[6]研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者PTG 水平與疾病病程的長(zhǎng)短呈正相關(guān)，康復(fù)期患者比治療期患者存在更高水平的 PTG，而與化療、疾病分期[17]呈負(fù)相關(guān)，疾病分期不同，PTG水平不同，疾病分期越高患者感受到的PTG水平越低，因而疾病分期已成為影響PTG水平的一個(gè)重要因素。另外還發(fā)現(xiàn)保留乳房的患者PTG 水平較高[6]，乳房的保留對(duì)女性患者外表影響較小，較好地保護(hù)了患者身體的完整性和女性第二性征，因而可以相對(duì)減少患者對(duì)疾病的擔(dān)憂，進(jìn)而促進(jìn)PTG產(chǎn)生。

2.2.4 其他因素 有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后鍛煉增加與PTG呈正相關(guān)，鍛煉增加的患者其 PTG 水平較高，并且每天鍛煉的患者比鍛煉頻率低的患者PTG水平要高[6]，這與其他人的研究結(jié)果[12]相一致。另外乳腺癌患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善患者的疲乏癥狀，增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)避免體質(zhì)量的增加，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[18-19]，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者多參與體育鍛煉，進(jìn)而更好地促進(jìn)患者身心恢復(fù)和 PTG 的產(chǎn)生。此外，最近的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)參與志愿活動(dòng)組的患者比不參與志愿活動(dòng)組的患者有相對(duì)較高水平的PTG[20]。

除此之外，社會(huì)支持對(duì)PTG的水平也有顯著影響，其能夠?qū)υ馐馨┌Y的患者起到一定緩沖和保護(hù)作用，給患者提供心理的依靠和安慰。有研究顯示，患者PTG水平與社會(huì)支持總分呈中度正相關(guān)，表示良好的社會(huì)支持能夠有效促進(jìn)PTG的產(chǎn)生[13]。

2.3 干預(yù)性研究 干預(yù)性研究主要是采用認(rèn)知行為壓力管理法[21-23]，McGregor等[22]采用此干預(yù)方法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行研究，干預(yù)組患者參加為期10周、2 h/次的小組培訓(xùn)，內(nèi)容包括認(rèn)知行為壓力管理的技巧(如應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練、脾氣管理等)、放松訓(xùn)練、情感表達(dá)、小組成員的支持等，對(duì)照組患者僅參加1 d的壓力管理教育討論會(huì)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者益處發(fā)現(xiàn)的感覺(jué)優(yōu)于對(duì)照組。類似的研究結(jié)果也顯示該干預(yù)方法對(duì)患者抑郁水平的降低和生活質(zhì)量的提高有良好的效應(yīng)[21]。

3 乳腺癌患者PTG的評(píng)估工具的應(yīng)用現(xiàn)狀

有學(xué)者綜述了關(guān)于PTG的測(cè)評(píng)工具，主要有創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTGI)、應(yīng)激相關(guān)成長(zhǎng)評(píng)定量表(SRGS)、態(tài)度改變問(wèn)卷(CiOQ)、成長(zhǎng)評(píng)定量表(TS)、疾病認(rèn)知問(wèn)卷(ICQ)、益處感受評(píng)定量表(PBS)以及益處發(fā)現(xiàn)評(píng)定量表(BFS)[24]。

國(guó)外關(guān)于這些工具的應(yīng)用較為廣泛，上述各種研究方法主要采用的是PTGI和BFS，而國(guó)內(nèi)主要涉及的是PTGI。香港學(xué)者Ho等[25]在2004年以香港地區(qū)癌癥患者為研究樣本，對(duì)PTGI進(jìn)行了漢化和修訂。汪際等[26]在2011年也對(duì)此進(jìn)行翻譯回譯和文化調(diào)適。王會(huì)穎等[6]就PTGI對(duì)乳腺癌患者PTG水平進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果均顯示該量表表現(xiàn)出良好的信效度，而關(guān)于其他測(cè)量工具的應(yīng)用尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。

4 小結(jié)

PTG是隨著積極心理學(xué)的發(fā)展而興起，今后將成為心理護(hù)理研究的新領(lǐng)域，國(guó)外關(guān)于此方面的研究較為廣泛而成熟，而國(guó)內(nèi)尚處在起步階段[27]。就研究工具而言，除了PTGI以外，其他量表的應(yīng)用報(bào)道較少，因而筆者認(rèn)為可以考慮引進(jìn)國(guó)外其他成熟、適當(dāng)?shù)臏y(cè)評(píng)量表，發(fā)展適合我國(guó)語(yǔ)言和文化背景的研究工具，以期進(jìn)一步滿足我國(guó)開(kāi)展PTG研究的需要。此外，就乳腺癌患者PTG的研究而言，目前現(xiàn)有的研究?jī)H是患者現(xiàn)狀的調(diào)查，影響因素的探討僅涉及患者的一般情況，因而可以考慮較為全面系統(tǒng)地探討我國(guó)乳腺癌患者PTG的影響因素，以期為臨床制定針對(duì)性的干預(yù)措施以及心理護(hù)理提供新的發(fā)展線索。

1 Jim H,Jacobsen PB.Post trauma stress and post traumatic growth in cancer survivorship:A review[J].The Cancer Journal,2008,14(6)：414-419.

2 Tedeschi RG,Calhoun LG.The posttraumatic growth inventory：measuring the positive legacy of trauma[J].Journal of Traumatic Stress,1996,9(3)：455-471.

3 Cebeci F,Yangin HB,Tekeli A.Life experiences of women with breast cancer in south western Turkey：a qualitative study[J].European Journal of Oncology Nursing,2012,16(4):406-412.

4 Kucukkaya PG.An exploratory study of positive life changes in Turkish women diagnosed with breast cancer[J].European Journal of Oncology Nursing,2010,14(2):166-173.

5 豈懷華，張景華，姚三巧，等.女性人格特征對(duì)其乳腺癌發(fā)病的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(11)：3573.

6 王會(huì)穎,劉均娥,李藝影,等.乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況及其影響因素分析[J].護(hù)理研究,2011,25(2):484-487.

7 Mystakidou K,Tsilika E,Parpa E,et al.Personal growth and psychological distress in advanced breast cancer[J].The Breast,2008,17(4):382-386.

8 Lechner SC,Zakowski SG,Antoni MH,et al.Do sociodemographic and disease-related variables influence benefit-finding in cancer patients?[J].Psycho-Oncology,2003,12(5)：491-499.

9 Manne S,Ostroff J,Winkel G,et al.Posttraumatic growth after breast cancer:Patient partner and couple perspectives[J].Psychosomatic Medicine,2004,66(3):442-454.

10 Urcuyo KR,Boyers AE,Carver CS,et al.Finding benefit in breast cancer:Relations with personality,coping,and concurrent well-being[J].Psychology and Health,2005,20(2)：175-192.

11 Bellizzi KM,Smith AW,Reeve BB,et al.Post traumatic growth and health-related quality of life in a racially diverse cohort of breast cancer survivors[J].Journal of Health Psychology,2010,15(4)：615-626.

12 Suzuki R,Iwasaki M,Kasuga Y,et al.Leisure-time physical activity and breast cancer risk by hormone receptor status;Effective life periods and exercise intensity[J].Cancer Causes Control,2010,21(11)：1787-1798.

13 Karanci AN,Erkam A.Variables related to stress-related growth among Turkish breast cancer patients[J].Stress and Health,2007,23(5):315-322.

14 Chan MWC,Ho SMY,Tedeschi RG,et al.The valence of attentional bias and cancer-related rumination in posttraumatic stress and posttraumatic growth among women with breast cancer[J].Psycho-Oncology,2011,20(5)：544-552.

15 Levine E,Aviv C,Yoo G,et al.The benefits of prayer on mood and well-being of breast cancer survivors[J].Support Care in Cancer,2009,17(3):295-306.

16 Lelorain S,Bonnaud-Antignac A,Florin A.Long term posttraumatic growth after breast cancer;Prevalence,predictors and relationships with psychological health[J].Journal of Clinical Psychology in Medical Settings,2010,17(1):14-22.

17 Mols F,Vingerhoets AJ,Coebergh JW,et al.Well-being,posttraumatic growth and benefit finding in long-term breast cancer survivors[J].Psychology and Health,2009,24(5):583-595.

18 Jones LW,Douglas PS,Eves ND,et al.Rationale and design of the Exercise Intensity Trial (EXCITE):A randomized trial comparing the effects of moderate versus moderate to high-intensity aerobic training in women with operable breast cancer[J].BMC Cancer,2010,10(1):531-539.

19 Gall TL,Guirguis-Younger M,Charbonneau C,et al.The trajectory of religious coping across time in response to the diagnosis of breast cancer[J].Pscho-Oncology,2009,18(11):1165-1178.

20 Cordova MJ,Giese-Davis J,Golant M,et al.Breast cancer as trauma;Posttraumatic stress and posttraumatic growth[J].Journal of Clinical Psychology in Medical Settings,2007,14(4):308-309.

21 Antoni MH,Lehman JM,Kilbourn KM,et al.Cognitive-behavioral stress management intervention decreases the prevalence of depression and enhance benefit finding among women under treatment for early-stage breast cancer[J].Health Psychol,2001,20(1):20-32.

22 McGregor BA,Antoni MH,Boyers A,et al.Cognitive-behavioral stress management increases benefit finding and immune function among women with early-stage breast cancer[J].Journal of Psychosomatic Research,2004,56(1):1-8.

23 Antoni MH,Lechner S,Diaz A,et al.Cognitive behavioral stress management effects on psychosocial and physiological adaptation in women undergoing treatment for breast cancer[J].Brain Behavior Immunity,2009,23(5):580-591.

24 汪際,王艷波,劉曉虹.創(chuàng)傷后成長(zhǎng)相關(guān)測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(8):758-760.

25 Ho SM,Chan CL,Ho RT.Posttraumatic growth in Chinese cancer survivors[J].Psycho-Oncology,2004,13(6)：377-389.

26 汪際,陳瑤,王艷波,等.創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表的修訂及信效度分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(14):26-28.

27 楊亞平，張振香.腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(10)：3377.