開腹手術修補中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效

高彥廣 孔文杰 (河北省南和縣人民醫院，河北 南和 054400)

胃十二指腸潰瘍(GU)穿孔是潰瘍病的嚴重并發癥，起病急、進展快，嚴重時可引起急性腹膜炎、感染性休克等并發癥，若不及時進行處理或處理欠佳可威脅生命安全〔1〕。開腹修補和胃大部分切除是治療GU穿孔的主要手段，其治療原則主要就是阻止胃腸道內的物質外漏，防止出現急性腹膜炎等并發癥，然后再對癥治療〔2〕。本研究篩選我院收治的GU患者作為研究對象，比較開腹修補術和胃大部切除術治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2011年2月至2012年2月來我院就診的95例GU穿孔患者，其中男65例，女30例，年齡55～69〔平均(56.2±5.2)〕歲。腹痛潰瘍穿孔距手術時間1～49 h，平均(7.2±2.0)h。胃穿孔42例，十二指腸球部穿孔53例。其中有潰瘍史者28例，穿孔直徑0.4～1.3 cm。第一組48例為開腹手術治療組:包括男33例，女15例，年齡55～68〔平均(54.5±4.9)〕歲。腹痛潰瘍穿孔距手術時間1～48 h，平均(7.3±1.9)h，胃穿孔23例，十二指腸球部穿孔25例;有潰瘍史者13例，穿孔直徑0.4～1.2 cm。第二組47例為胃大部分切除治療組:男32例，女15例，年齡56～69〔平均(55.5±5.1)〕歲;腹痛潰瘍穿孔距手術時間2～48 h，平均(7.1±2.2)h，胃穿孔19例，十二指腸球部穿孔28例;有潰瘍史者15例，穿孔直徑0.4～1.3 cm。兩組患者的一般資料(包括性別、年齡、潰瘍穿孔至手術時間、穿孔部位、潰瘍史等方面)無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術前均經氣管插管麻醉。第一組開腹修補術的治療方法:取右上腹直肌切開入路進行修補治療，放置引流管(術后1～2 d拔除)，穿孔病灶部位采用7號絲線縫合3～4針，外部使用大網膜覆蓋結扎進行加固。第二組胃大部切除術的治療方法:使用BiU.RothⅡ式胃-空腸吻合法，將患者遠端胃組織切除約70%～75%。而十二指腸殘端大部分使用潰瘍穿孔修補曠置法(Bancroft)進行治療。兩組患者均進行腹腔沖洗引流，術后注意禁食，并及時補液維持水、電解質及酸堿平衡，同時采用抗生素進行抗感染治療，胃腸減壓，補充營養和熱量等，特別注意手術切口要定期換藥〔3〕。嚴密監測生命體征，給予精心的護理。

1.3 療效評定 顯效:患者臨床癥狀完全消失，潰瘍癥狀顯著改善，胃鏡檢查和X線檢查潰瘍面基本愈合且完全停止擴張，無嚴重的不良反應，工作和生活正常;有效:患者臨床癥狀偶爾發作，潰瘍癥狀未完全消失，胃鏡檢查和X線檢查潰瘍面偶有活動，胃腸道存在輕微的不良反應，但對癥用藥能夠顯著緩解和恢復，工作和生活正常;無效:患者臨床癥狀反復發作，典型潰瘍癥狀未得到任何緩解，胃鏡檢查和X線檢查結果顯示，患者臨床癥狀較為嚴重，胃腸道癥狀無改善，對癥藥物治療效果較差，工作和生活均影響較大〔4〕?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

經手術治療患者的臨床癥狀均有所緩解。第一組開腹修補術治療患者顯效38例(79.2%)，有效8例(16.7%)，無效2例(4.2%)，治療的總有效率為95.8%;第二組胃大部切除術治療患者顯效36例(76.6%)，有效9例(19.1%)，無效2例(4.3%)，治療的總有效率為95.7%。兩組患者總有效率無統計學差異(χ2=0.857，P＞0.05)。

3 討論

由于臨床外科手術技術水平的限制，目前尚未有一種手術方法能夠適用于所有GU患者〔5〕。其中開腹修補和胃大部分切除成為治療GU的主要治療手段，其治療原則主要就是阻止胃腸道內的物質外漏，防止患者出現急性腹膜炎等并發癥的發生，然后再對癥治療，祛除患者病痛。胃大部切除手術是治療GU患者較為廣泛的一種治療手段，該方法的最大優勢在于針對患者穿孔和潰瘍可一次性手術進行治愈〔6〕。臨床手術適應證有兩方面〔7～9〕:①患者耐受手術治療;②必須實施手術。因此，在對GU進行臨床診斷和處理時，針對潰瘍病史較長，穿孔情況良好，穿孔時間不大于12 h，腹腔無污染或污染較輕，無惡變、無出血、無幽門梗阻和休克等患者均可采取胃大部切除手術進行根治治療。通常對疑有惡變、出血、有幽門梗阻、休克、腹腔嚴重感染、患者身體素質較差的患者則建議其他方法治療。開腹修補手術的優點在于手術的創傷面較小，危險度較小，對患者的傷害較輕，易于被患者接受。但是該種治療手段的使用范圍限于穿孔時間較長，有腹腔膿腫、化膿性腹膜炎以及炎癥性水腫，無消化性潰瘍、無硬結、周圍組織較軟、穿孔面小、病程短、患者耐受度較弱或年邁體衰的患者。只要患者臨床條件得當，手術操作規范〔10〕，術后采取嚴謹內科治療，也可達到臨床療效。本組研究結果顯示，在術后進行正規的輔助治療的基礎上，開腹修補和胃大部分切除治療的臨床治療效果并不存在顯著的統計學差異，但須針對患者的具體病情，制定合理的手術方法。

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4 孫曉峰.利用口服產氣粉法與傳統造影法對隱匿性胃、十二指腸穿孔診斷進行對照研究〔J〕.中國保健營養:臨床醫學學刊，2010;19(4):72-3.

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6 封向東，周喜斌，趙 軍，等.胃十二指腸潰瘍穿孔的手術治療〔J〕.吉林醫學，2010;31(15):2250.

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8 Blomgran LG.Perforated peptic ulcer-long term results after simple closure in the elderly〔J〕.World J Surg，1997;21(4):412-5.

9 Gunshefski L，Flancbaum L，Brolin RE，et al.Changing patterns in perforated peptic ulcer disease〔J〕.Am Surg，1990;56(4):270-4.

10 尹錫洲，郝永鐘，丁勝文.外科手術治療80例胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析〔J〕.中國醫藥指南，2011;9(20):307-8.