淺談癲癇病診治的體會

趙 艷

（吉林省松原市前郭縣醫院神經內科，吉林 前郭 138000）

淺談癲癇病診治的體會

趙 艷

（吉林省松原市前郭縣醫院神經內科，吉林 前郭 138000）

癲癇是神經內科的常見病，又以兒童和青年居多，年發病率為50～70/10萬，患病率約為5‰。隨著科學技術不斷的發展及人們生活、醫療水平的不斷完善，人類疾病譜也發生了許多變化，特別在最近幾年癲癇病發病率呈逐漸上升的趨勢，嚴重危害人們的生活和健康。本文回顧筆者所在醫院2008年1月至2012年1月間收治的癲癇患者68例，現將臨床診治的體會，簡要闡述。

癲癇病；診治；體會

1 資料與診斷

1.1 一般資料

本組患者68例，其中男36例，女32例，年齡16～76歲，平均年齡為48.5歲。在本組病例中，單純部分性發作28例，復雜部分性發作24例，部分性發作繼發全面性發作，16例。以上患者均符合全國腦血管學術會議通過的各類腦血管疾病診斷要點，經頭顱CT或MRI確診為癲癇病。

1.2 臨床表現

不同類型的癲癇具有不同的臨床發作特征，但所有癲癇發作都有共同的特征，即發作性、短暫性、復發性和刻板性。

1.2.1 部分性發作

①單純部分性發作：除具有癲癇發作的共同特征外，以發作時無意識障礙、發作后能回憶為主要特征。可分以下四型：部分運動性發作；部分感覺性發作；自主神經性發作；精神性發作。②復雜部分性發作：占成人癲癇發作的一半以上，發作主要特征是有意識障礙和遺忘。發作一般持續數分鐘，少數甚至可長達半小時至數日，事后對其行為不能記憶。③部分性發作繼發全面性發作：先出現部分性發作，隨后出現全身性發作。

(4)資源共享服務模式.信息化時代，面對公眾多元化、個性化、豐富化的知識信息需求，任何一所高校圖書館的資源都是無法完全滿足的，為此，需要與區域內的其他高校、政府、企業、科研機構等各類圖書館建立聯盟，加強高校圖書館之間、高校圖書館與公共圖書館之間、圖書館與各個相關行業之間、圖書館與社會公共信息資源機構之間的協作與交流，實現跨行業的信息資源共享、共建和社會數字資源的深度整合，從而拓寬高校圖書館社會文獻信息資源的整合渠道，以共建、共享資源及合作提供服務來促進圖書館的發展.

1.2.2 全面性發作

①全面性強直-陣攣發作：以意識喪失、雙側強直發作后出現陣攣為主要特征。早期出現意識喪失，跌倒，隨后的發作分為三期：強直期；陣攣期；發作后期。②失神發作：主要見于兒童或青年。突然發生和迅速終止的意識喪失是失神發作的主要特征。一日可發作數次或百次以上，一次發作持續數秒。發作后仍然繼續原來的工作，但不能回憶發作的情況。③強直性發作：表現類似全面性強直-陣攣發作強直期的全身骨骼肌持續性收縮，常伴有面色蒼白等明顯的自主主神經癥狀。④陣攣性發作：表現與全面性強直一陣攣發作中陣攣期相似。⑤肌陣攣發作：表現為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，可遍及全身，也可限于某一肌群，常成簇發生。⑥失張力發作：表現為突然全身肌張力喪失，可致患者跌倒。局部發作可引起患者頭或肢體下垂。

1.2.3 癲癇持續狀態

也稱癲癇狀態，任何發作類型均可出現癲癇狀態，腦電圖表現為特征性的持續癇樣放電活動。如不及時治療，繼而發生心、肝、肺、腎等多臟器衰竭及永久性腦損害，致殘率和病死率相當高。

1.3 輔助檢查

1.3.1 腦電圖檢測

腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，有助于明確癲癇的診斷、分型和確定特殊綜合征。還可助于鑒別暈厥、短暫性腦缺血發作、猝倒、癔癥等類似癇性發作的疾病。

1.3.2 影像學檢查

CT及MRI的檢查應作為排除顱內器質性病變的常現檢查，可確定有無腦結構異常，有時也可作出癲癇的病因診斷。

1.4 診斷與鑒別診斷

診斷程序應首先確定是否為癲癇，然后判定癲癇的類型和病因。根據癲癇發作的臨床表現特征及結合腦電圖檢查發現有癇樣放電表現即可診斷癲癇病。若臨床表現不典型，容易誤診為其他疾病，需與假性發作、暈厥、偏頭痛、短暫性腦缺血發作等相鑒別。

2 治療方法

癲癇的治療主要包括病因治療、控制發作和發作時的處理。

2.1 病因治療

有明確病因者應首先進行病因治療，如腦腫瘤需行手術切除，中樞神經系統感染需行抗感染治療等。

2.2 控制發作

2.2.1 抗癲癇藥物治療

目前控制發作以藥物治療為主。發作間期的藥物治療應遵循以下基本原則：①確定是否用藥；②正確選擇藥物；③盡可能單藥治療；④必要時聯合用藥；⑤合理的藥物應用；⑥嚴格用藥時程和停藥指針。

根據發作類型，常用抗癲癇的藥物有：①部分性發作，首先卡馬西平。②全面性強直-陣攣性發作，首選丙戊酸鈉。③強直性發作，首選卡馬西平。④肌陣攣性發作，首選丙戊酸鈉。⑤失神發作，首選丙戊酸鈉或乙琥胺。

2.2.2 其他治療方法

非藥物輔助治療的方法主要有外科手術治療、迷走神經刺激術等。可作為綜合治療的一部分，根據具體情況選用。

2.3 發作時的處理

2.3.1 單次發作

發作時的治療主要是支持治療和防止意外。由于癇性發作有自限性，多數患者不需特殊處理。對于全面強直-陣攣發作時要預防咬傷舌頭、跌傷和撞傷、骨折、吸入性肺炎或窒息等，如抽搐停止后呼吸仍未恢復者，應進行人工呼吸協助其恢復。

2.3.2 癲癇持續狀態處理

處理的重點內容包括：保證生命體征平穩、迅速控制發作、預防和控制各種并發癥、明確病因并給予針對性治療、對癥和支持治療等。

總之，應用上述方法無效者，發作超過1h則稱為難治性癲癇持續狀態，此時需行氣管插管，機械通氣來保證生命體征平穩，發作控制的標準療法是：異戊巴比妥0.25～0.5g溶于注射用水10mL中靜脈緩慢注射，每分鐘不超過100mg。也可選用咪達唑侖、丙泊酚、利多卡因或硫噴妥鈉等藥物控制發作。

3 討 論

癲癇的病因主要包括遺傳因素和腦損害兩大類，前者是發病的基礎或內因，后者是發病的條件或外因。根據病因癲癇可分為三大類：①特發性癲癇：與遺傳因素密切相關，部分已證實由離子通道或神經遞質受體通道基因突變所致[1]。②癥狀性癲癇：系腦部疾病，系統障礙等引起腦部結構損傷或功能異常所致，包括先天性畸形、圍生期損傷、缺氧、代謝障礙、感染、顱腦外傷、顱內占位病變、腦血管疾病、變性疾病等[2]。③隱源性癲癇：臨床上約占全部癲癇患者的60%～70%。臨床表現提示為癥狀性癲癇，但未能發現明確病因。此外，某些因素如生理因素、感覺刺激、精神狀態等也可造成癲癇的發作[3]。

癲癇發病機制非常復雜，尚未完全闡明。目前認為神經興奮性增高和過度同步化是癇樣放電的基礎。臨床上根據癲癇的臨床表現、發作類型及輔助檢查可作出診斷。對于癲癇的治療一方面應在明確病因后積極治療原發病。另一方面應迅速控制癲癇發作，根據癲癇發作類型，選用有效抗癲癇藥物，來減輕腦神經功能損害，降低患者病死率。

[1] 雷寒.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2010:575-582.

[2] 馬麗雯.腦血管病后癥狀性癲癇54例臨床分析[J].遼寧醫學院學報,2008,10(5):89-93.

[3] 賈三鵬,高紅梅,任禮靜,等.腦血管病性癲癇52例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,11(1):103-105.

R742.1

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1671-8194（2013）12-0120-02