內鏡下消化道息肉的治療

于秀春

（吉林省遼源礦業集團公司總醫院，吉林 遼源 136201）

內鏡下消化道息肉的治療

于秀春

（吉林省遼源礦業集團公司總醫院，吉林 遼源 136201）

目的探討內鏡下消化道息肉的治療方法。方法術前常規檢查血常規、凝血功能、血型、心電圖，常規胃腸道準備，經內鏡插入完全暴露息肉后，采用電凝/電切相結合方法，將息肉完全切除。結果術后無1例發生出血及穿孔，術后2個月內鏡復查，殘端愈合良好，隨診6個月～1年未見異常。結論內鏡下治療消化道息肉具有安全、經濟、效果好的特點。

內鏡；治療；消化道息肉

消化道息肉可以生長于食道、胃、十二指腸、結腸等各部位，廣義的息肉泛指消化道管腔部位隆起性病變，而狹義的息肉僅指起源于消化道黏膜上皮或黏膜下腺體的炎性增生性病變，其他隆起性病變則稱為“息肉樣”病變。隨著胃、腸鏡檢查的普及，胃腸道息肉的檢出率已大幅度提高。內鏡下介入治療息肉病以其安全、有效、經濟、操作簡單已取代了傳統的外科手術治療，在內鏡下息肉治療除了高頻電切摘除法外，尚有冷凍法、激光燒灼法及酒精注射法等，但這些方法或治療效果不滿意或者是器械昂貴，采用的單位較少。故內鏡下高頻電切摘除術是首選的治療方法。內鏡下高頻電切除息肉是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡便、患者無痛苦、費用低廉、并發癥較手術切除少，而且能獲得整個息肉的病理檢查結果。本文通過對本院2010年以來內鏡下高頻電摘除息肉的治療結果，總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2010年以來經內鏡檢查了上消化道息肉共123例，男83例，女40例，年齡23～75歲之間。息肉部位：胃竇78例，胃體12例，胃底23例，賁門10例；下消化道息肉102例，男72例，女30例，年齡42～78歲之間，息肉部位：直腸22例，乙狀結腸30例，橫結腸23例，回盲部5例，多發性部位22例。息肉的大小0.4～2.5cm左右，病理檢查92%增生性息肉，8%腺瘤。

1.2 儀器儀器

OIYMPUS GIF-140電子胃鏡，CF-V電子腸鏡，OIYNPUS PSD高頻電發生器，圈套器，各種抓取鉗。

1.3 術前準備

內鏡切除術前準備，一般與普通內鏡檢查前準備相同，如禁食、清潔腸道。查血常規，凝血功能，血型，心電圖。

1.4 息肉切除法

檢查發現消化道息肉需要仔細觀察息肉的大小、部位、有或無蒂等。部分息肉需要行病理檢查，排除惡性后再行內鏡下高頻電切除，根據息肉的形態選擇不同的圈套器，充分利用各種手法改變患者體位，使息肉清晰暴露在視野中，經內鏡活檢孔插入圈套器，圈套攀打開后套住息肉，收緊后呈天幕狀。避免將鄰近胃、腸襞套入，將其圈套住息肉懸于胃腸襞腔中，調整好高頻電源，電切功率，先凝后切，息肉切除完畢后，殘端用電凝局部止血，必要時噴灑去甲腎上腺素，將切除下的息肉收送病檢。術后患者入病房住院觀察，給予止血，預防感染，及時對癥治療。

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2 結 果

我院自開展消化道高電頻電凝/電切術治療術以來，無1例發生出血，穿孔，感染等并發癥。術后2周復查殘端愈合良好，訪6個月～1年未見異常。

3 討 論

消化道息肉多為腺瘤，有潛在致癌危險，且易并發糜爛導致消化道出血，通常采用外科手術，其創傷大，并發癥多費用高，住院時間長。內鏡監視下行高頻電凝/電切術治療，操作簡單，創傷小，費用低，并發癥少，特別是位于直腸下段的息肉，外科手術往往不能保住肛門，須行改道手術，而內鏡治療下基本無創傷，具有明顯優勢。

3.1 體會

3.1.1 確定診斷

對于息肉較大的難以判斷息肉性質或可疑早期癌的病灶，術前盡可能先進行內鏡檢查，取病灶組織活查作病理學檢查，確定診斷后再進行內鏡摘除術。

3.1.2 凝血功能的檢查

進行內鏡切除術前原則上應完成凝血功能的系統檢查，以利術后出血的控制。

3.1.3 與患者及家屬談話，交待病情及可能發生的并發癥及不良后果，簽手術同意書。

3.1.4 其他準備

3.1.5 術后常規抗潰瘍治療2周，建議患者6個月～1年復查一次胃腸鏡。

根據鏡下的需要，給予解痙劑以降低胃、腸蠕動，有利于操作，一般不給予較強的鎮靜劑。治療過程中：①對于直徑＜0.5cm而無蒂采用先活檢然后電凝法，通常通電后息肉發白，組織凝固壞死即灼除。②對于直徑＜2.0cm圈套套住息肉的底稍上方是切除息肉的最佳部位，輕輕關閉圈套攀后稍收緊，輕微向腔內提起，使基底形成有蒂（如天幕狀）時通電，先凝后電切或用混合電流，注意電凝不可過度，以免引起胃腸穿孔，細蒂息肉則可僅使用電凝加機械力切除。③對于息肉多發者原則上一般一次治療10個以內息肉，以免創面太大，造成出血等并發癥，需要同期治療的患者，可l周后再進行治療。

3.2 并發癥及處理

3.2.1 灼傷

電切時，若電極或電切圈套器安放位置不當，或圈套器附近有導電的黏液，或息肉較長倒掛，均可引起電流分流燒灼附近正常黏膜組織[1]。電灼傷一般僅表現為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至穿孔，應予以重視。

3.2.2 穿孔

常由于電流強度過大，通電時間過長，視野不佳或內鏡及圈套器位置不恰當，即強行切除息肉或因圈套器破損，機械損傷胃腸壁等所致。小穿孔可通過禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療。內科治療無效或大的穿孔，應立即轉外科手術治療。

3.2.3 出血

在手術操作過程中或手術后均可發生出血。出血可為輕度、中度或大出血。輕度出血僅見創面輕度滲血或緩慢溢出，可自行停止[2,3]。中度出血上消化道息肉切除術后可表現為嘔血或黑便；大腸息肉切除術后可表現為排出鮮血便，應積極行內鏡下止血，多數經內科及內鏡治療可止血。大出血者可出現休克，內科及內鏡治療無效，應緊急外科手術控制出血。

3.2.4 潰瘍

息肉摘除術后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍多數在2～4周內愈合。胃息肉、大腸息肉電切術后，飲食以無渣流質或半流質為宜，不宜過多進食及過早活動。適當口服腸道不吸收的抗生素，口服液體石蠟以保持大便通暢。胃息肉電切術后一般常規應用H2受體阻滯藥或質子泵抑制藥及胃黏膜保護藥。

[1] 樊錦河,李玉明,王亞民,等.氬離子凝固術治療消化道息肉的臨床價值[J].中國內鏡雜志,2005,11(4):394-396.

[2] 彭貴勇,房殿春,李超峰,等.內鏡下黏膜切除術治療消化道腫瘤[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(1):5-8.

[3] 張文全,史連和.內鏡下微波凝固治療上下消化道息肉353例臨床分析[J].內蒙古民族大學學報(自然科學版),2009,24(4):444.

R656.6

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1671-8194（2013）12-0129-02